「婦癌」精準醫療最新趨勢：基因檢測、標靶藥物及免疫治療多管齊下
2022/06/20
亞東醫院婦癌團隊近年來在癌症的治療上不斷精進及與國際同步，成為台灣惟二執行腹腔內化療的醫學中心，及少數執行婦癌前哨淋巴造影的醫學中心。亞東醫院婦癌團隊也提供癌症相關基因檢測、各種標靶藥物及免疫治療，提供婦癌病人最適合的個人化醫療。
腹腔內化療(Intraperitoneal Chemotherapy)
這裡談的腹腔內化療並不是指手術當中只做一次的腹腔熱化療。腹腔內化療的原理，是將化學藥物直接注射到腹腔內，讓藥物和腫瘤細胞做直接的接觸。由於腹膜的屏障效果，剩餘的部份才經由腹膜吸收進入體內，使得腹腔的藥物濃度會是血液中藥物濃度的20-1,000倍。理論上，化療藥物與腫瘤接觸的時間較長，局部腫瘤毒殺的效果較好。這種療法對於第三期卵巢癌且接受過減積手術的病患，效果最明顯；尤其是腫瘤清除得越乾淨，化療效果越好。有些研究發現對於腹腔轉移之子宮內膜癌也有療效。
前哨淋巴結造影 (Sentinel Lymph NodeMapping)
前哨淋巴結為腫瘤的淋巴引流到的前端淋巴結。當病患有發生癌症淋巴結轉移時，前哨淋巴結常常是主要轉移處。為了定位前哨淋巴結，醫師會在腫瘤四周注射追蹤劑，追蹤劑會沿著淋巴結擴散，累積在第一個出現的淋巴結上，接著利用掃描機造影定位後再將其摘除。
外陰癌、子宮頸癌及子宮內膜癌之手術均可以使用前哨淋巴結造影。在婦癌手術時，只要把顯影之前哨淋巴結摘除即可，不須摘除所有的骨盆淋巴管及淋巴結，避免下肢水腫之嚴重副作用。本院婦癌團隊自2017年中開始推行前哨淋巴結造影，並在2020年分析了過去兩年半接受前哨淋巴結造影的子宮內膜癌患者的治療結果，發現前哨淋巴造影並不會增加癌症復發比率或死亡率，反而可以減少手術流血量，且摘除之淋巴結數量也較少。
外陰癌、子宮頸癌及子宮內膜癌之手術均可以使用前哨淋巴結造影。（圖片來源：iStock）
精準醫療 (Precision Medicine)
精準醫療是利用生物醫學檢測，如：基因、蛋白質、代謝檢測等，透過人體基因資料庫進行比對及分析，從中找出最適合病患的治療方法，進而達到最佳的治療效果，是一種個人化醫療。研究顯示卵巢癌發生與同源重組修復基因缺失(HRD)有關。同源重組修復基因是人體DNA修復的重要基因之一，乳癌基因(BRCA)即為其中一種。近年來因新型藥物的發展，對此類患者有相應的標靶藥物 (PARP抑制劑) 治療。
台灣目前引進的PARP抑制劑有兩種：Lynparza (Olaparib)及Zejula(Niraparib)；兩者皆經由美國 FDA核准卵巢癌患者使用做為第一線及後線治療。本院也與國際同步，提供患者同源重組修復基因及乳癌基因突變檢測服務及相關標靶治療藥物。
精準醫療是利用生物醫學檢測，從中找出最適合病患的治療方法。（圖片來源：iStock）
免疫治療(Immuno-therapy)
2018年度的諾貝爾醫學獎得獎者分別發現免疫抑制因子PD-1及CTLA-4，為癌症治療帶來重大性的突破。透過阻斷這兩個免疫檢查點，便可以使免疫T細胞恢復對癌症的攻擊力。目前免疫治療被證實對子宮頸癌、子宮內膜癌、甚至卵巢癌有療效。目前就已有5種免疫檢查點抑制劑藥物，包括：PD-L1抑制劑(Atezolizumab、Durvalumab）、PD-1 抑制劑(Pembrolizumab、Nivolumab) 和CTLA-4 抑制劑(Ipilimumab)。本院也開始對需要的婦癌病人提供免疫治療。
【貼心小提醒】：
隨著精準醫療的進步，為達到以人為本的醫療照護、實現對症下藥、大幅減緩藥物不良反應，可以搭配基因檢測，了解本身基因突變狀態，避免醫療資源浪費，實踐精準醫學的目標，為每個人打造出獨一無二的健康照護。