低血糖別驚慌！ 緊急處理及預防一次看
2022/12/14
糖友若有低血糖的症狀，懷疑自己低血糖時，可以先用血糖機檢測。（圖片來源：iStock）
根據醫學上的定義，當血糖值低於70mg/dl時，就可能引發低血糖的反應，這個狀況較常發生在糖尿病友身上。血糖過低時的感受與肚子餓時類似，會有冒汗、發抖、四肢無力、心悸、飢餓感等症狀。若沒有及時處理，會開始出現意識模糊、抽筋等，最嚴重可能會昏倒、意識不清，也會因此導致外傷，要特別當心。
使用兩類藥物可能發生低血糖
低血糖之所以常發生在糖尿病人，主要是受到服用藥物及當天的飲食、活動量影響。
病人使用的藥物中若有胰島素及硫醯基尿素類（Sulfonylurea）口服降血糖藥，就要注意發生低血糖的可能，因為這兩類藥物不大會隨著病人血糖高低而改變降血糖的作用。因此，若是糖友當天因為太忙沒有吃飯，或吃太少導致體內血糖不足；也可能因為劇烈運動、大幅增加活動量等，一次消耗掉過多血糖，在使用這兩類藥物的狀況下，就容易讓血糖降太低，引起低血糖。
胰島素主要用於第一型糖尿病，這類病人本身不會分泌胰島素，所以需要以注射胰島素方式控制血糖；另外有一部分的第二型糖尿病人也會需要使用胰島素。硫醯基尿素類降血糖口服藥則主要用於第二型糖尿病，是個普遍使用的藥物，因此使用這兩類藥物時，要特別注意低血糖的問題。
隨著醫療的進步，現在糖尿病藥物的種類愈來愈多，也有一些藥物單獨使用時不會增加低血糖的風險，然而，當這些藥物與胰島素與硫醯基尿素類藥物併用時，還是可能會增加低血糖的風險。不過，在臨床上，低血糖的處理很簡單，因此只要了解低血糖時的正確處置，倒不必因為擔心低血糖而抗拒這兩類藥物的使用。
非糖尿病人出現低血糖的原因
沒有糖尿病的人，血糖基本上都很穩定，這是因為當血糖稍低時，我們就會感到飢餓而進食，所以只要不是刻意禁食太久、或是突然運動量激增又沒有吃東西，否則不太會發生嚴重的低血糖症狀。但有少部分人，會因為罹患胰島素瘤、曾接受減重或胃部手術、腎上腺功能不足或自體免疫等狀況，因而發生低血糖。
胰島素瘤是胰島細胞的腫瘤，這種腫瘤分泌的胰島素並不受身體所控制，使得血糖容易降得太低，特別是在半夜或是空腹的時候，不過這種疾病相對少見，每年只有幾個人會診斷出這個問題。
另外，有些人曾接受胃部或腸道的減重手術，手術後會因為身體吸收營養的速度與胰島素的分泌配合不上，也就是食物會比較快通過胃部進到腸道，但胰島素卻在比較後面才分泌，而胰島素分泌時食物已經消化吸收完了，因此可能會在吃飽飯後3、4個小時，發生低血糖的症狀。
還有一種可能是腎上腺功能不足。腎上腺的功能在於身體處於緊急狀態時，可以讓血糖上升來因應外在環境，但若腎上腺功能不足，又遇到緊急狀況時，就可能會出現低血糖。
自體免疫也是另一個可能的原因，有些人身體會產生胰島素抗體，分泌出來的胰島素會接到胰島素抗體後，在飯後才慢慢釋放出來，因而導致飯後的低血糖；有些人則是會產生胰島素受體的抗體，這些抗體會持續刺激胰島素受體，導致降血糖的作用持續發生而造成症狀。此外，不小心誤食降血糖藥物也可能會出現低血糖。
低血糖症狀有哪些？（圖片來源：好健康會刊）
低血糖的處理方式：吃糖、喝含糖飲料
由於低血糖在糖友身上或多或少都會發生，因此，了解低血糖時的症狀及對應處理方式，是每位糖友都應該要會的必備技能。對應措施上可分為意識仍清楚或已經失去意識兩種情形。
首先，糖友若有低血糖的症狀，懷疑自己低血糖時，可以先用血糖機檢測，低於70mg/dl時就要立即處理。若手邊沒有血糖機可以測量，還是可以先當作低血糖處理，避免低血糖過久而意識不清、甚至昏倒。
一般情況下，糖友要少吃含糖的食物，但這個建議在低血糖時並不適用。低血糖的時候，需要快速補充糖分讓身體血糖回升，這時可以適度吃糖。建議的攝取方式為吃15克的精製糖，換算下來約為泡茶或咖啡用的糖包2到3包，或是150c.c.的含糖飲料。
與糖果相比，散狀的糖便於人體快速吸收，不用等到糖果含在口中融化後才能作用，可以縮短時間。糖包也有攜帶方便的特性，外出時隨身可準備幾包，讓自己更安心。
含糖飲料拉升血糖的作用也很快，建議選果汁、運動飲料等類型，此時就不要選高纖、低糖，甚至無糖飲料，因為低血糖的時候，身體需要快速補充糖分，這些飲品反而無法達到效果。
補充糖分後，先觀察5∼10分鐘，看血糖是否有回升、症狀是否緩減，若還是持續，可以再吃一次15克的糖，通常到第二次，血糖就會回歸正常。
意識不清需使用升糖素或盡快送醫
若已因低血糖出現神智不清、喪失意識等狀況，此時就需要身邊的人幫忙。但由於意識不清時餵糖友吃糖有可能會嗆到，這時候就建議注射升糖素或是趕緊送急診處理。
升糖素需要透過肌肉注射，緊急時可以由家屬施打，但操作門檻較高，需要先混合注射藥劑，再用針抽藥後施打於肌肉，不是每位病友家屬都有辦法處理。臨床經驗上，第一型糖尿病人較容易發生低血糖，且發病時間較早，家屬通常也較為年輕，學習能力與意願較強，因此比較能夠在家自行使用升糖素處理。第二型糖尿病人年紀較長，由伴侶協助打針的困難度就比較高。因此，如果家裡沒有升糖素或無人能幫忙打，就要盡快到急診就醫。
目前在國外已有更便於使用的升糖素：美國FDA於2019年核准一種筆狀注射器Gvoke，升糖素已經事先混合裝在注射器中了，需要時可直接注射使用；還有一種是鼻噴型的升糖素Baqsimi，使用方式類似氣喘用藥，直接將混合好的噴劑吸入到鼻腔內，相較於注射劑型，更方便操作，且具有類似的效果。不過，這兩種升糖素目前都尚未引進台灣，臨床上並無法取得使用。
高齡糖友要當心夜間低血糖
低血糖也可能發生在晚上睡覺時，且症狀不一，有些人會抽筋或是餓到醒過來，有些人可能不會察覺，而是隔天起床測到血糖值掉到70mg/dl以下，代表半夜可能有低血糖。
年長者要特別注意夜間低血糖的發生，若半夜低血糖持續數個小時，沒有及時處置，昏厥過去，會使大腦功能受損，到隔天才被家人發現，可能為時已晚。
為避免此一狀況，建議睡前先測血糖值，醫師會依據每位病人年紀、生活型態、發生低血糖的頻率與嚴重度等綜合判斷，並提供相關建議。例如，若低於100mg/dl以下，可以先補充15克的碳水化合物（如餅乾）再去睡，若是超過100mg/dl，一般就不太需要擔心半夜會低血糖。
若要確認半夜的血糖是否過低，有2種方式，一是建議病人找一天半夜3點起來測血糖，二是在皮下裝設感應型的連續血糖監測儀（Continuous Glucose Monitoring, CGM），這個機器可以每5分鐘就會測量一次血糖值，以記錄一整天包括半夜的血糖變化。但因連續血糖監測儀的價格昂貴，目前健保僅針對持有重大傷病卡的第一型糖尿性病人，給付一年可施作兩次連續監測血糖儀（CGM），每次為期一週，其他病人則需自費使用。
日常生活避免血糖波動過大
血糖太高或太低都不好，糖尿病友除了依照醫囑使用藥物， 日常生活中則應避免血糖波動過大。例如三餐應盡量定時，吃的食物要均衡、每餐的碳水化合物定量，若當餐胃口好，可以多吃點蔬菜、肉類，胃口不好就配菜少吃一點，整體澱粉量還是要固定，就可以維持血糖不會波動太過劇烈。
此外，運動是很好的習慣，但若平常沒有運動習慣，卻突然進行一次劇烈運動，或是平時活動量低，偶而一次大掃除等，都可能會讓血糖突然大幅降低，因此建議運動的強度與時間要逐漸增加，避免突然變動過大。
高齡糖友小心夜間低血糖，建議睡前先測血糖值，視情況補充碳水化合物。（圖片來源：好健康會刊）
腸泌素可彈性調節血糖 健保給付嚴格 盼放寬
糖尿病的新藥愈來愈多，其中腸泌素（glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1 RA）為類似人體腸道分泌的蛋白質藥物，可以促進胰島素的分泌、抑制升糖素的分泌，讓血糖得到控制，同時還能抑制食慾、減少食量，讓體重下降。此外，這類藥物還有保護心血管與腎臟的功能，對於有糖尿病及多重慢性病的病人是很有效的藥物。
使用腸泌素並不會導致低血糖，這是因為腸泌素的作用會隨著病人血糖高低而調節。不過，這類藥物目前健保給付條件嚴格，健保規定只有已使用兩種以上糖尿病藥物超過半年、血糖仍控制不佳者（糖化血色素仍高於8.5%），或是已經發生過重大心血管事件的糖友，才能夠使用腸泌素。然而，臨床上一般訂糖化血色素小於7%為血糖控制目標，為此，糖尿病學會建議放寬至糖化血色素高於7.5%就能給付。雖然短期藥費成本會增加，長期下來能大幅減輕健保負擔，並節省醫療資源。
Q：低血糖時可以吃巧克力嗎？
Ａ：許多人會認為低血糖時吃巧克力有幫助，事實剛好相反，巧克力當中脂肪的成分高，特別是純度較高的巧克力，由於糖分相對較少，因此提升血糖的效果較差。低血糖時，建議吃精緻糖，或是喝150c.c.左右的含糖飲料，效果會比吃巧克力更好。
Q：若發現有人昏倒，怎麼知道是否為低血糖？可以給他糖嗎？
Ａ：如果人已經昏倒、失去意識，這時候就不要再餵食含糖食物，因為可能會嗆到而導致更多問題。若對方有意識，但臉色蒼白、四肢無力，判斷可能是低血糖時，可以幫助他補充一點糖分，例如喝瓶150c.c.的含糖飲料。即便不是低血糖，一般人也不會因為喝了一瓶飲料就突然變成高血糖，所以不用太過擔心。
Q：有「假性低血糖」嗎？
Ａ：假性低血糖並非正式的醫學名詞，這個狀況指的是，一些長期血糖控制不良的糖友，因為開始積極控制血糖使血糖濃度在幾週內快速的下降，雖然此時血糖並未達到低血糖70mg/dl以下的程度，但由於身體尚未適應，有些糖友會在此時出現類似低血糖的症狀。
例如糖友平均血糖值都超過200mg/dl，積極控制後平均血糖降到130mg/dl左右，雖然離低血糖標準70mg/dl還有段差距，但相對於200mg/dl的血糖，130mg/dl相對較低，因而出現飢餓、心悸、無力、冒冷汗等低血糖的症狀。
這時候若是沒有注意，又吃澱粉類與含糖食物等，血糖將會再度飆升而難以控制。正確的做法是避免澱粉類與含糖食物，可以多喝溫開水來緩解飢餓感。如果還是不舒服，可以吃點蛋白質（如蛋、豆乾）或是含有纖維的蔬菜，以降低不適感受。如果能持續一、兩週，待身體適應較為正常的血糖值後，這些類似低血糖的症狀就會逐漸緩解、消失，不用過度擔心。
好健康
臺大醫學院內科教授許金川等醫界人士及一群充滿愛心的社會賢達，在2006年底成立了以促進全民健康為目標的「全民健康基金會」，希望能結合社會大眾的愛心力量，達到增進全民健康之目的。本會定期發行《好健康》雜誌，由國內醫學專業人士審稿，為您提供最新、最正確的醫學知識。