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什麼是「職業病」?跟「職業傷害」有何不同?職業病的認定、治療與預防一次看

2023/01/06

以職業醫學科門診來看最常見的職業病就包括手部的肌腱炎、腕隧道症候群。(圖片來源:iStock)

我們常聽到的「職業傷害」與「職業病」都屬於職業災害的一種,上下班途中發生事故、施工過程受傷等立即性的傷害屬於「職業傷害」,與長期累積成疾的職業病不同。

「職業病」是指勞工在執行職務時,暴露在某些危險因子當中,累積下來導致身體產生的疾病。這些危險因子包括化學性危害如化學物質、粉塵;物理性危害如噪音、輻射;生物性如微生物、寄生蟲;人因性如姿勢或其他因子等,而且必須經由職業醫學科醫師判定。目前勞動部核准的職業病有 174 項。

亞東紀念醫院職業醫學科主治醫師廖哲緯 指出,至職業醫學科求診的病人中大約僅有 25 至 30% 被評估為職業病,而在台灣,職業病認定的總案件數,跟歐美、日韓相比,約只有五分之一、十分之一、甚至更少,不過求診的病人的確有逐年上升,顯示對職業病有概念的人也越來越多。

常見職業病有哪些? 醫:非勞動部表列職業病也有可能被認定

廖哲緯表示,以職業醫學科門診來看最常見的職業病是肌肉骨骼疾病,像是腰椎椎間盤突出;手部的肌腱炎、腕隧道症候群;肩膀的旋轉肌袖症候群等,也有不少心血管及精神方面的疾病,主要是因為這些疾病比較容易被辨識,民眾也有較高的病識感。

肩膀的旋轉肌袖症候群也是常見的職業病。(圖片來源:iStock)

而勞動部核准的 174 項職業病已有認定參考指引,代表這些是已有明確研究證據的疾病,所以在職業醫學科醫師認定的時候比較容易也比較方便,但廖哲緯表示:「臨床上也不是只有勞動部表列的職業病可以認定」!

他舉例,近年來陸續有明確證據證實長期吸入甲醛,可能會導致鼻咽癌、白血病,目前勞動部表列的疾病只有寫到「甲醛引起的鼻咽癌」,甲醛引起的白血病並未載明。但是如果患者有明確的證據顯示因足夠的甲醛暴露而引起白血病,職業醫學科醫師還是可以做職業病認定。

另外一個例子是百貨公司櫃姐,目前 174 項中並沒有久站導致靜脈曲張這個項目,但也有百貨公司櫃姐認定通過的案例。所以並不是非勞動部表列的 174 項疾病就沒辦法認定,只要能符合職業醫學科醫師的診斷原則,還是有機會被認定成職業病。

廖哲緯表示,目前很多流行病學研究都還在進行中,以前一些不被認定的職業病,往後在經過研究獲得證實後,也有機會被歸類為職業病。

久站導致靜脈曲張就算沒在174項中,但只要符合職業醫學科醫師的診斷原則,還是有機會被認定成職業病。(圖片來源:iStock)

職業病該如何認定?診斷時有五大準則可依循

根據《職業安全衛生法》規定,職業病的認定需由「職業醫學科醫師」根據職業病診斷 5 大準則進行整體評估,廖哲緯以「腰椎椎間盤突出」為例,說明臨床上職業病個案的鑑定流程:

1. 明確的疾病證據
目的為確定病人是否確實罹患該疾病,所以會需要病人的病歷資料、檢查報告、手術紀錄、影像報告等資料,證明其確實患有腰椎椎間盤突出,如果就診時相關資料不足,職業醫學科醫師也會安排相關的影像檢查、神經學檢查來確認

2. 職業暴露的證據
職業暴露指的是,因工作而暴露在危險因子中並造成健康損害的情形。醫師透過問診來了解病人的上班天數、工作時長、年資,搬重物的重量、數量等資訊,來確認是否構成職業暴露並危害健康。 另外,藉由病人提供的工作場所影像、班表等資料作為醫師評估的參考依據,如果對提出上述證據有困難,職醫會到工作現場進行訪視,透過實際工作狀況來加以判斷。

3. 符合時序性
為了確定這個疾病的發生是因工作而產生,所以會調查病人開始從事此工作的時間、發病的時間,並確認工作前是否已經有相關病史。

4. 流行病學證據
醫師會搜尋各國關於工作暴露是否引發此疾病的研究資料,以佐證該疾病為職業病,並在評估報告中載明。

5. 排除其他可能致病的因子
確認疾病是因為工作引起,而不是病人本身舊有疾病。以腰椎椎間盤突出為例,必須排除是因本身的糖尿病、吸菸、體重過重、遺傳等因素所致,而是與工作搬重物有關。另外,也要確認腰部是否有椎間盤突出以外的疾病,例如:腰椎滑脫、腰椎側彎等。

廖哲緯表示,病人最容易在第二階段「職業暴露的證據」上遇到困難、難以成立,臨床上大概只有 2 至 3 成的人能通過此階段的認證,其一是因為勞工不容易清楚地提供工作暴露資料,如職場工作時的影像紀錄;其二是暴露量未達認定的標準,以腰椎椎間盤突出為例,如果搬抬的重量不夠、工作年數不夠長,儘管該疾病跟工作有關,若未達診斷標準,可能就無法通過職業病認定。

腰椎滑脫、腰椎側彎都與工作搬重物有關。(圖片來源:iStock)

認定為職業病後要怎麼治療?醫:至專科治療疾病、職醫提供職場復工評估

廖哲緯說明,到職業醫學科就診的病人有許多為轉診病人,會跟其他專科一起協助勞工進行治療。職業醫學科醫師提供的治療以「職場復工」為考量,首先,評估最適當休養天數時,會針對不同疾病的嚴重程度、工作繁重程度、工作需要的能力來個別化評估。

在勞工準備復工的階段,會進行「工作能力的評估」,確定病人是否足以返回職場,若工作能力足以應付工作,則鼓勵儘早復工;若工作能力尚未恢復到可以執行原本的工作,醫師可以進行「配工評估」,協助勞工選配到適合他目前能力的職務,或者跟公司一起進行職務再設計,規劃讓勞工從事適合其現有能力的職務,再逐步回到原有職位。

如果要加速勞工工作能力的恢復,可以根據勞工所需的工作能力進行客製化的「工作強化訓練」。至於疾病本身的治療,會鼓勵病人在原本就醫的科別依照原醫師的醫囑持續追蹤。

廖哲緯也提醒,許多研究證據指出,勞工越晚返回職場,最後成功復工的機率越低,所以如果復工不會延緩疾病復原、造成疾病惡化,醫師就會鼓勵勞工盡快回到職場。

職業醫學科就診的病人有許多為轉診病人,會跟其他專科一起協助勞工進行治療。(圖片來源:iStock)

預防職業病可以怎麼做?醫:正視問題保護自身權益

廖哲緯也建議,除了懷疑身體不適與職業有關時可以到職業醫學科進行評估,若身體出現相關症狀但未發展成疾病時,也可以到職業醫學科就診,醫師會給予建議,期能避免疾病的發生。 廖哲緯提醒,當發現自己的身體不適可能跟所從事職業相關時,至「職業醫學科」就診可保障勞工的身體健康並維護自身權益。

職業病認定也並非懲罰雇主,勞動部已將大部分的補償責任吸收,資方若能正視職業病議題,積極提供勞工相關協助,可望促進勞資關係,創造勞資雙贏,對公司安全衛生、甚至整體生產力提升都會有幫助。

 

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