什麼是「職業病」？跟「職業傷害」有何不同？職業病的認定、治療與預防一次看
2023/01/06
以職業醫學科門診來看最常見的職業病就包括手部的肌腱炎、腕隧道症候群。（圖片來源：iStock）
我們常聽到的「職業傷害」與「職業病」都屬於職業災害的一種，上下班途中發生事故、施工過程受傷等立即性的傷害屬於「職業傷害」，與長期累積成疾的職業病不同。
「職業病」是指勞工在執行職務時，暴露在某些危險因子當中，累積下來導致身體產生的疾病。這些危險因子包括化學性危害如化學物質、粉塵；物理性危害如噪音、輻射；生物性如微生物、寄生蟲；人因性如姿勢或其他因子等，而且必須經由職業醫學科醫師判定。目前勞動部核准的職業病有 174 項。
亞東紀念醫院職業醫學科主治醫師廖哲緯 指出，至職業醫學科求診的病人中大約僅有 25 至 30% 被評估為職業病，而在台灣，職業病認定的總案件數，跟歐美、日韓相比，約只有五分之一、十分之一、甚至更少，不過求診的病人的確有逐年上升，顯示對職業病有概念的人也越來越多。
常見職業病有哪些？ 醫：非勞動部表列職業病也有可能被認定
廖哲緯表示，以職業醫學科門診來看最常見的職業病是肌肉骨骼疾病，像是腰椎椎間盤突出；手部的肌腱炎、腕隧道症候群；肩膀的旋轉肌袖症候群等，也有不少心血管及精神方面的疾病，主要是因為這些疾病比較容易被辨識，民眾也有較高的病識感。
肩膀的旋轉肌袖症候群也是常見的職業病。（圖片來源：iStock）
而勞動部核准的 174 項職業病已有認定參考指引，代表這些是已有明確研究證據的疾病，所以在職業醫學科醫師認定的時候比較容易也比較方便，但廖哲緯表示：「臨床上也不是只有勞動部表列的職業病可以認定」！
他舉例，近年來陸續有明確證據證實長期吸入甲醛，可能會導致鼻咽癌、白血病，目前勞動部表列的疾病只有寫到「甲醛引起的鼻咽癌」，甲醛引起的白血病並未載明。但是如果患者有明確的證據顯示因足夠的甲醛暴露而引起白血病，職業醫學科醫師還是可以做職業病認定。
另外一個例子是百貨公司櫃姐，目前 174 項中並沒有久站導致靜脈曲張這個項目，但也有百貨公司櫃姐認定通過的案例。所以並不是非勞動部表列的 174 項疾病就沒辦法認定，只要能符合職業醫學科醫師的診斷原則，還是有機會被認定成職業病。
廖哲緯表示，目前很多流行病學研究都還在進行中，以前一些不被認定的職業病，往後在經過研究獲得證實後，也有機會被歸類為職業病。
久站導致靜脈曲張就算沒在174項中，但只要符合職業醫學科醫師的診斷原則，還是有機會被認定成職業病。（圖片來源：iStock）
職業病該如何認定？診斷時有五大準則可依循
根據《職業安全衛生法》規定，職業病的認定需由「職業醫學科醫師」根據職業病診斷 5 大準則進行整體評估，廖哲緯以「腰椎椎間盤突出」為例，說明臨床上職業病個案的鑑定流程：
1. 明確的疾病證據
目的為確定病人是否確實罹患該疾病，所以會需要病人的病歷資料、檢查報告、手術紀錄、影像報告等資料，證明其確實患有腰椎椎間盤突出，如果就診時相關資料不足，職業醫學科醫師也會安排相關的影像檢查、神經學檢查來確認
2. 職業暴露的證據
職業暴露指的是，因工作而暴露在危險因子中並造成健康損害的情形。醫師透過問診來了解病人的上班天數、工作時長、年資，搬重物的重量、數量等資訊，來確認是否構成職業暴露並危害健康。 另外，藉由病人提供的工作場所影像、班表等資料作為醫師評估的參考依據，如果對提出上述證據有困難，職醫會到工作現場進行訪視，透過實際工作狀況來加以判斷。
3. 符合時序性
為了確定這個疾病的發生是因工作而產生，所以會調查病人開始從事此工作的時間、發病的時間，並確認工作前是否已經有相關病史。
4. 流行病學證據
醫師會搜尋各國關於工作暴露是否引發此疾病的研究資料，以佐證該疾病為職業病，並在評估報告中載明。
5. 排除其他可能致病的因子
確認疾病是因為工作引起，而不是病人本身舊有疾病。以腰椎椎間盤突出為例，必須排除是因本身的糖尿病、吸菸、體重過重、遺傳等因素所致，而是與工作搬重物有關。另外，也要確認腰部是否有椎間盤突出以外的疾病，例如：腰椎滑脫、腰椎側彎等。
廖哲緯表示，病人最容易在第二階段「職業暴露的證據」上遇到困難、難以成立，臨床上大概只有 2 至 3 成的人能通過此階段的認證，其一是因為勞工不容易清楚地提供工作暴露資料，如職場工作時的影像紀錄；其二是暴露量未達認定的標準，以腰椎椎間盤突出為例，如果搬抬的重量不夠、工作年數不夠長，儘管該疾病跟工作有關，若未達診斷標準，可能就無法通過職業病認定。
腰椎滑脫、腰椎側彎都與工作搬重物有關。（圖片來源：iStock）
認定為職業病後要怎麼治療？醫：至專科治療疾病、職醫提供職場復工評估
廖哲緯說明，到職業醫學科就診的病人有許多為轉診病人，會跟其他專科一起協助勞工進行治療。職業醫學科醫師提供的治療以「職場復工」為考量，首先，評估最適當休養天數時，會針對不同疾病的嚴重程度、工作繁重程度、工作需要的能力來個別化評估。
在勞工準備復工的階段，會進行「工作能力的評估」，確定病人是否足以返回職場，若工作能力足以應付工作，則鼓勵儘早復工；若工作能力尚未恢復到可以執行原本的工作，醫師可以進行「配工評估」，協助勞工選配到適合他目前能力的職務，或者跟公司一起進行職務再設計，規劃讓勞工從事適合其現有能力的職務，再逐步回到原有職位。
如果要加速勞工工作能力的恢復，可以根據勞工所需的工作能力進行客製化的「工作強化訓練」。至於疾病本身的治療，會鼓勵病人在原本就醫的科別依照原醫師的醫囑持續追蹤。
廖哲緯也提醒，許多研究證據指出，勞工越晚返回職場，最後成功復工的機率越低，所以如果復工不會延緩疾病復原、造成疾病惡化，醫師就會鼓勵勞工盡快回到職場。
職業醫學科就診的病人有許多為轉診病人，會跟其他專科一起協助勞工進行治療。（圖片來源：iStock）
預防職業病可以怎麼做？醫：正視問題保護自身權益
廖哲緯也建議，除了懷疑身體不適與職業有關時可以到職業醫學科進行評估，若身體出現相關症狀但未發展成疾病時，也可以到職業醫學科就診，醫師會給予建議，期能避免疾病的發生。 廖哲緯提醒，當發現自己的身體不適可能跟所從事職業相關時，至「職業醫學科」就診可保障勞工的身體健康並維護自身權益。
職業病認定也並非懲罰雇主，勞動部已將大部分的補償責任吸收，資方若能正視職業病議題，積極提供勞工相關協助，可望促進勞資關係，創造勞資雙贏，對公司安全衛生、甚至整體生產力提升都會有幫助。
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