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乾眼症怎麼辦? 10大疑問一次解答

2023/01/21

乾眼症的治療方式之一是使用人工淚液。。(圖片來源:iStock)

Q1:乾眼症有多普遍?哪些人容易得到乾眼症?

A:乾眼症是眼科門診常見的疾病之一,門診病人大約有60%至70%有乾眼症,且隨著年齡增加,乾眼症的比率就越高。一般而言,乾眼症的盛行率,40歲約有30%、50歲約有50%、60歲以上約有70%。患有乾眼症的病人,女性比男性多。

年紀增長及免疫系統疾病所造成淚水分泌減少是無法避免的。某些眼疾,如眼瞼板腺功能障礙、青光眼、過敏性結膜炎、眼部手術後(如白內障手術、近視雷射手術、眼角膜手術)也會有乾眼症狀。

容易得到乾眼症的情況還包括:1在冷氣房或風大、乾熱的室外待太久2長時間看電視、閱讀、打電腦、滑手機 3強光下工作或閱讀 4隱形眼鏡戴太久(超過8小時) 5長時間處於空氣汙染的環境 6吸菸族。

Q2:乾眼症有何症狀?為什麼乾眼症反而有「流淚」的症狀 ?

A:乾眼症最常見的的症狀是:眼睛常感覺乾澀、灼熱感、異物感、怕風、怕光,尤其在溫熱或是促使淚水蒸發的環境。有時出現較特別的症狀不是乾眼,反而是「流淚」,這是因為眼睛太乾,導致淚腺「反射性淚水分泌」。但是這種淚液只有一層「水液層」,是「不正常的淚液」,不像正常的淚液膜有3層(如下圖)。

 

潤濕雙眸的淚液膜有3層(圖片來源:好健康會刊)

Q3:眼淚水如何分泌?眼淚水有何功用?

A:我們先來了解一下「眼淚水」(正確名稱為淚液膜)。正常的眼球表面有一層很薄的「淚液膜」覆蓋在眼角膜和結膜之前(圖1)。淚液膜可以分成3層:最外面的一層叫做「油脂層」,中間的一層叫做「水液層」,最裡面的一層(靠著眼角膜)叫做「黏液層」。「水液層」的「水液」由主淚腺及副淚腺分泌,正常狀況下副淚腺會分泌水液,稱為「基礎分泌」,但是當眼睛受到刺激或情緒激動的時候,主淚腺會反射性分泌大量的淚水。「油脂層」的「油脂」由瞼板腺分泌。「黏液層」的「黏液素」由結膜杯狀細胞分泌。只要這3層淚液分泌不足或分佈不均勻,就會產生乾眼症。

眼淚水的功用,除了濕潤眼睛維持角膜的清澈度,表現亮晶晶的眼神之外,它同時提供眼角膜表層的營養,也具有殺菌作用(含多種富含免疫力的抗體),更是「宣洩感情」 的一大利器。

「淚液膜」要維持正常,需要淚腺功能單元能夠正常的運作。所謂「淚腺功能單元」(如下圖)由3組複雜的結構所組成,包括:1主淚腺 2眼表組織(眼角膜、眼結膜、副淚腺、眼瞼板腺)3眼表組織與大腦之間相互間連接的神經細胞。正常的淚液分泌是由這個「淚腺功能單元」來調控的。

 

淚腺功能單元(圖片來源:好健康會刊)

Q4:乾眼症有哪些病因?

A:乾眼症的病因大約可分為5類:

1.水液層分泌不足:多見於主淚腺及副淚腺分泌功能喪失。這種病症可以是「先天性無淚症」(就是先天淚腺及副淚腺發育不全),或是「乾性角膜結膜炎」。「後天性史鳩氏症候群」多發生在停經前後之婦女,常伴有「關節炎」或是「紅斑性狼瘡」。這種症候群不但眼淚水分泌減少,唾液分泌也不夠,所以不但覺得眼乾,且常常口乾舌燥。

2.黏液素分泌減少:因為維生素A缺乏,或是因為慢性結膜炎、砂眼、化學灼傷、放射線治療、多形性紅斑症、藥物···引起的結膜結疤,使得結膜上皮細胞角質化,進而黏液分泌減少。

3.油脂層分泌不足:多見於「慢性眼瞼炎」、「眼瞼板腺功能失常」等眼疾。「眼瞼螨蟲」也會造成油脂層分泌減少。

4.眼淚水分佈不平均:顏面神經麻痺、眨眼次數減少(如:甲狀腺突眼症、長時間盯眼看書或電玩、滑手機)、各類角膜疾病,使得角膜不平滑,眼淚水分佈不均。

5.藥物副作用:嗎啡、乙醚、阿托品、副交感神經阻斷劑、治療腸胃脹氣藥劑、鎮定劑、助眠藥···等等,會引起眼淚水分泌減少。

Q5:診斷乾眼症要做哪些檢查?

A:診斷乾眼症的基本檢查:1淚液分泌檢查2角膜螢光染色檢查3眼瞼發炎的情況4眼瞼板腺功能檢查5眼瞼睫毛有無「蠕形螨蟲」存在。

懷疑患有乾眼症的時候,我們會採用一個叫做「薛默氏試驗」,就是將特製的條狀試紙(遇淚水會染成藍色,有刻度供判讀)放置在眼瞼結膜處,測量淚水的分泌量是否正常。薛默氏試驗結果若是少於5mm,就可能患有乾眼症

另外,我們會以螢光染劑於角膜上染色(角膜螢光染色檢查),檢視角膜上皮是不是有缺損的狀況。「淚膜崩解時間」(正常為10秒鐘以上)可以檢查淚膜的穩定性。瞼板腺檢查儀(meibography)為一種先進的儀器,可以檢查眼腺的構造;乾眼脂液檢查儀(LipiView)可以檢查並量化淚液膜油脂層的厚度。檢查眼瞼緣及眼睫毛根部,可以發現蠕形螨蟲是否存在。

 

以薛默氏試驗測量淚水分泌量。(圖片來源:好健康會刊)

Q6:眼瞼螨蟲是怎麼樣的情形?與乾眼症有關嗎?

A:「蠕形螨蟲」是寄生蟲的一種,寄生在眼瞼睫毛的毛囊內,稱為「毛囊蠕形螨」,生長在皮脂腺的稱為「皮脂蠕形螨」。檢查眼睫毛的根部,可見白色黏稠的屑屑,偶而可以發現蠕形螨蟲,甚至於發現蟲卵的存在。

蠕形螨蟲常常在衛生習慣不好以及免疫力低下的人身上比較會發生。蠕形螨蟲常造成眼瞼發炎,若是螨蟲侵犯到眼瞼板腺體(麥氏腺),會破壞麥氏腺,導致麥氏腺萎縮油脂分泌減少,加上麥氏腺油脂分泌小管阻塞,造成「油脂缺乏型」的乾眼症。

Q7:如何治療乾眼症?治療會痊癒嗎?

A:乾眼症為慢性眼疾之一,病因複雜,治療可以有效改善乾眼症狀,但是難以根治。乾眼症的治療原則如下:

 

1. 針對病因治療:如免疫的疾病、慢性眼瞼炎···等。

2. 點用人工淚液:以藥物(人工淚液,不論是水液或凝膠)補充淚液。
人工淚液的品牌有非常多種,包括:一般人工淚液、單支裝不含防腐劑人工淚液、環孢素(cyclosporine) 眼藥水、凝膠、藥膏···等等,可以依照個人的適應情況,選擇最適合的一種人工淚液。點人工淚液,每日4次至6次,也可以隨時點用,不限次數。

3. 將淚點封閉:減少淚水流失。我們眼瞼靠近內眼角處有一個小開口叫做「淚點」,眼淚水是由這個小開口經由淚小管、淚囊、鼻淚管,流到鼻腔,所以如果把這個小開口(就是淚點)「封閉」,那就可以讓淚水保持存留在眼睛較長的時間,因此也可以濕潤眼睛。將淚點封閉,可以採「淚點塞條」方式暫時封閉淚點,也可以採用手術的方法,使用「淚點電燒灼」方式,將淚點永久封閉。

4. 防止淚水蒸發:盡量避免眼睛處於乾燥的環境。

5. 增加油脂的分泌或疏通眼瞼板腺:除了熱敷或按摩眼瞼板腺(每日2至4次,每次3至5分鐘)之外,目前有較先進的治療,如使用眼瞼板腺疏通儀(LipiFlow)疏通眼瞼板腺,也可採用強脈衝光(IPL)療法,改善眼瞼炎並增加油脂的分泌。

6. 補充富含維生素A的食物,如:魚肝油、綠色蔬菜、黃色水果、紅蘿蔔。

7. 治療慢性結膜炎、處理結膜結疤問題。

8. 保持眼瞼的衛生:使用清潔液、清潔棉片,清潔眼瞼,建議每日2次。

9. 清除睫毛螨蟲:使用抗生素及茶樹精油。先以清潔棉片清潔眼瞼,再局部塗抹50 %稀釋後的「茶樹精油」,持續一個月。

10. 其他療法:停經婦女補充適量的女性荷爾蒙,對於乾眼症有些幫助。

Q8:強脈衝光(IPL)治療乾眼症,是怎麼樣的情形?

A:強脈衝光並非真正的雷射光,它混和多種雷射光束,是一種多波長 、高能量的脈衝式閃光,具有完整的波長(400~1200奈米),長波長可至真皮層;短波長可被黑色素或血紅素吸收,是一種非侵入性的治療方式。

利用脈衝光的「光熱作用」進行深度熱敷,可以疏通瞼板腺堵塞。利用脈衝光的「光化學調節作用」,刺激已經萎縮的瞼板腺,使其恢復功能,製造油脂,緩解乾眼症狀,是目前在治療眼瞼板腺功能障礙(MGD)型乾眼症較快捷且有效的方法。 每月1次,連續3至4 次為一個療程;效果可維持半年至一年,之後每半年做1次的治療。

Q9:乾眼症若不治療會有什麼後果呢?

A:眼淚水過多可能會造成不便,但是沒有害處。可是眼淚水過少,會造成角膜病變,引起角膜潰瘍甚至影響到視力,所以不得不注意乾眼症的後遺症。雖然人工眼淚水可以改善乾眼的症狀,但是也不能隨便買眼藥水來點,因為有許多眼藥水,其中可能含有可體松的成分,只要長久點藥,某些人(大約2%)會在不知不覺當中,由於可體松眼藥水的副作用,造成青光眼或白內障而不自知。

Q10:乾眼症可以預防嗎?居家環境及日常生活如何改善乾眼症

A:強脈衝光並非真正的雷射光,它混和多種雷射光束,是一種多波長 、高能量的脈衝式閃光,具有完整的波長(400~1200奈米),長波長可至真皮層;短波長可被黑色素或血紅素吸收,是一種非侵入性的治療方式。

利用脈衝光的「光熱作用」進行深度熱敷,可以疏通瞼板腺堵塞。利用脈衝光的「光化學調節作用」,刺激已經萎縮的瞼板腺,使其恢復功能,製造油脂,緩解乾眼症狀,是目前在治療眼瞼板腺功能障礙(MGD)型乾眼症較快捷且有效的方法。 每月1次,連續3至4 次為一個療程;效果可維持半年至一年,之後每半年做1次的治療。

A:先天「乾性角膜結膜炎」不易預防;後天性乾眼症,除了點用人工淚液潤滑以及避免眼睛處於乾燥的環境之外,在居家環境方面,防止眼淚水的蒸發,對乾眼症也是有幫助的,舉例來說:

1不要在乾熱或強風的室外太久。

2在室內減少吹風機的使用。

3使用暖氣時裝設噴霧器,或是擺一盆水,增加室內溼度。

4禁止抽菸,可以減少不舒適。

5避免待在冷氣房或風大的地方太久。

6避免長時間看電視、閱讀、打電腦、滑手機。

7避免在強光下工作、閱讀。

日常生活方面,注意以下幾項:

1適度的補充水分。

2正常的生活作息、充足睡眠、不要熬夜。

3均衡的飲食,多吃富含維他命A、C、E的食物。

4減少戴隱形眼鏡時間。

5多眨眼。

6熱敷眼睛:每天早晚一次(熱敷3、4次也可以),每次3到5分鐘。

7減少服用藥物(副交感神經阻斷劑、腸胃消氣藥劑、鎮定劑、助眠劑······等等)。