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台灣也有食人菌？！ 如何避免感染？

2024/07/21

A型鏈球菌在台灣並不常見，感染後的症狀也不一定會像「食人菌」的名稱那麼可怕，主要的原因與台灣就醫方便、抗生素取得容易有關。（圖片來源：iStock）

 

前陣子日本媒體報導當地有「食人菌」疫情引起關注，其實該報導指稱的食人菌為「A型鏈球菌」，台灣雖有，但已較不常見，且透過妥善治療大多能有效控制，勤洗手、戴口罩可預防感染。

2024年初，日本媒體報導當地爆發有「食人菌」之稱的A型鏈球菌疫情，讓日本男子足球隊至北韓出戰2026年男子世界杯足球資格賽第二輪時，遭到平壤當局因防疫理由而拒絕比賽。乍聽之下駭人聽聞的「食人菌」是什麼？該如何預防？

食人菌其實是「A型鏈球菌」，鏈球菌有很多不同的型別，像是大家熟知的「肺炎鏈球菌」，或是懷孕婦女都會接受「乙型鏈球菌」篩檢，都是鏈球菌家族的一員。透過染色在顯微鏡下，一顆一顆排列在一起，是鏈球菌最大的特徵。

2022～2023年，英國發現A型鏈球菌感染的案例顯著增加，在比利時、日本也有看到流行的趨勢，最主要的原因與COVID-19疫情期間，世界各國都有社交距離、戴口罩的規定，在疫情解封、回到日常生活之後，各種病原菌相繼爆發有關，也是一種免疫負債的現象。有研究指出，有些型別的A型鏈球菌毒性較強，或是可能帶有盤尼西林抗藥性，導致這一波A型鏈球菌感染流行的現象。

 

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感染後不一定有嚴重症狀 以喉嚨發炎、皮膚感染為主

實際上，A型鏈球菌在台灣並不常見，感染後的症狀也不一定會像「食人菌」的名稱那麼可怕，主要的原因與台灣就醫方便、抗生素取得容易有關，因此嚴重的病例已較少見。

感染A型鏈球菌後，疾病的型態很多元，從最輕微可能沒有任何症狀的帶原者，到稍微嚴重一點，出現喉嚨發炎或是皮膚的感染；也有人感染後發生「蜂窩性組織炎」，更嚴重的皮膚感染會導致「壞死性筋膜炎」（這就是食人菌說法的由來），甚至因A型鏈球菌的毒素引起「毒性休克症候群」；若是兒童感染A型鏈球菌，則可能引發「猩紅熱」。

A型鏈球菌的病原菌多在喉嚨，因此以飛沫傳染為主，皮膚的傷口也會傳染，大部分是傳染給生活周邊的人、親密接觸者、家人間的群聚。

有些人感染A型鏈球菌的症狀會很像感冒，喉嚨痛、流鼻水、發燒，比較特別的是「化膿性的喉嚨發炎」，透過耳鼻喉科或小兒科醫師以壓舌板檢查，就能清楚看到扁桃腺有明顯的紅腫，並且有白色的膿蓄積，如果基層診所的醫師看到這樣的情形，建議轉診到可以做細菌、病毒培養的醫院，經由培養確認病原菌。

 

感染A型鏈球菌的症狀會很像感冒，喉嚨痛、流鼻水、發燒，比較特別的是「化膿性的喉嚨發炎」，透過耳鼻喉科或小兒科醫師以壓舌板檢查。（圖片來源：iStock）

確診為A型鏈球菌感染後，醫師會開立抗生素，一般建議是10天的療程，通常病人在服用抗生素1、2天後症狀就會改善許多，但還是要吃完10天療程的抗生素比較不容易復發。此外，建議病人應在症狀緩解後的24小時，再去上班、上學，減少傳染他人的風險。

當兒童感染特殊型別的A型鏈球菌時，可能會併發「猩紅熱」。剛開始可能是發燒、喉嚨痛，接下來從軀幹開始會出現砂紙般粗糙的紅疹，紅疹從軀幹開始蔓延到四肢，尤其在腋窩、肘部和腹股溝處最為明顯。猩紅熱是一種古老的疾病，早年死亡率高，隨著醫學進步，現在一旦發現是猩紅熱，不再像過去束手無策，只要以抗生素對抗A型鏈球菌就可治療痊癒。

 

皮膚若有4種狀況 儘速就醫

當皮膚感染A型鏈球菌時，輕微是蜂窩性組織炎，嚴重可能發展為壞死性筋膜炎。

蜂窩性組織炎如果範圍不大、病人年紀輕，使用口服抗生素或許就能度過，不一定要住院接受抗生素治療；比較要注意的是以下4種情況：如果皮膚出現1「快速擴散的紅腫熱痛」及出現2「紅黑色的水泡」，這可能是細菌侵犯血管引起出血性的水泡；或者有產氣性細菌侵犯，3「皮膚摸起來有空氣的感覺」或是在紅腫熱痛部位外，4「其他地方也有不成比例的疼痛」時，很可能進展到壞死性筋膜炎，需要立刻就醫。

當進展到壞死性筋膜炎時，體表部分皮膚看起來會像被吃掉一樣，因此A型鏈球菌才有「食人菌」的俗稱。當人體的肌肉、筋膜因感染壞死，此時就需要借助外科醫師的專業做清創，將壞死的腐肉清理乾淨，並且採集深層部位的膿進行培養，同時接受抗生素治療。

感染A型鏈球菌後，是否會導致嚴重的症狀，與病原菌的「毒素」有關，因毒素會讓細胞出現壞死，或是因太強的免疫刺激導致病人出現「毒性休克症候群」，導致血壓降低或出現嚴重的皮膚反應。除了以抗生素為主要治療外，還會加上支持性療法，藉由升壓藥、輸液的輔助，幫助病人度過難關。

 

A型鏈球菌可能誘發自體免疫反應

某些少見的情形是，當A型鏈球菌進入體內後，誘發體內免疫細胞，產生一連串的免疫反應，可能會在發病後的1～6周出現「腎絲球腎炎」，或是在多年後發生「風濕性心臟病」，這些都是感染A型鏈球菌後可能會產生的後遺症，但究竟是否會發生則是因人而異，無法預測，也與是否使用抗生素治療無關。

腎絲球腎炎通常發生在發病後的1～6周，如果出現血尿或蛋白尿，就要趕快就醫進行檢查；風濕性心臟病則是一個比較緩慢的過程，或許多年後因健檢發現有心雜音，或是年老出現心臟衰竭的現象才會發現，症狀上很難及時診斷，只能多注意。

 

勤洗手戴口罩 避免感染 疫苗尚待開發

避免感染A型鏈球菌的最好方法，就是「勤洗手」與「戴口罩」，特別當要前往流行地區，例如日本、英國、香港、比利時等地時，勤洗手、戴口罩又顯得更為重要。

如果有流行地區的旅遊史，在返國後出現發燒、喉嚨痛，伴隨喉嚨紅腫有白色膿時，要立即告知醫師；若懷疑感染A型鏈球菌，需做進一步的培養並給予抗生素。

台灣在20世紀後，因就醫容易、抗生素取得方便，A型鏈球菌的感染已經不常見，不過還是要提醒，養成保留藥單的習慣，如果遇到需要轉診或急診的情況時，可以帶著藥單給下一位醫師參考，讓醫師清楚知道之前接受過什麼樣的治療，有助擬定接下來的治療計劃，同時也要謹慎使用抗生素，不要所有的感冒、病毒感染都使用抗生素，以免誘發抗藥性細菌的產生。

目前WHO將A型鏈球菌疫苗的開發研究列入計畫當中，雖然在先進國家罕見，但在經濟弱勢的地區，A型鏈球菌還是有很高的發生率。不過A型鏈球菌疫苗的開發有一定的困難度，以M蛋白質做型別的區分，光是A型鏈球菌就有兩百多種，要用哪一個型別來做疫苗？也需同時考慮A型鏈球菌的疫苗是否會有誘發自體免疫的風險，需要更多研究來佐證，再加上疫苗開發過程中動物實驗所需的時間，要等疫苗問世尚需一段時間。

 

原文出處： 健康刊物 | 台灣也有食人菌？！ 如何避免感染？

 

 

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文字：黃倩茹、好健康 / 諮詢：盤松青（臺大醫學院內科臨床副教授、臺大醫院內科部感染科主治醫師）
圖片來源：iStock、好健康
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