過敏性鼻炎會有哪些狀況？專業醫生告訴你！
2024/11/02
鼻子是人體呼吸道的入口，提供適當的通道，讓外界的氣體進入下呼吸道以資利用；鼻及鼻竇腔利用其覆蓋黏膜的組織、神經等構造與先天及後天免疫機制，調節進入空氣的溫度與濕度，並負有阻絕外物入侵，避免傷害下呼吸道的任務；在鼻腔後上方的黏膜，因嗅神經的分布而有嗅覺的功能。故當鼻腔黏膜因各種因素受損發炎，以致無法發揮正常功能時，即稱之為鼻炎的狀態。由於鼻子與外界環境常態性的接觸，所有年齡層都會有因鼻炎受苦的患者。
鼻過敏成因來自於接觸過敏原後產生的過敏性發炎反應。（圖片來源：好心肝會刊）
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Q1：流鼻水、鼻塞，如何分辨是鼻過敏還是感冒？
A：無論是鼻過敏或是感冒引起的鼻炎都有可能產生流鼻水、鼻塞的症狀。
鼻炎的分類相當分歧，多數是以致病機轉的不同來區分，大略分為過敏性及非過敏性鼻炎兩大類，鼻過敏和感冒正代表著這兩大類常見的鼻炎。而由於鼻炎的普遍性，也常見所謂的混合性鼻炎。有經驗的醫師必須詳細問診及局部檢查或實驗室檢驗，才能精準的區別不同種類的鼻炎。
Q2：導致鼻過敏的原因？
A：鼻過敏即過敏性鼻炎，是因為過敏原（抗原）與人體內特異性IgE抗體結合，產生免疫反應，導致鼻黏膜發炎的狀態。常見的過敏原是蛋白質、糖化蛋白及少數是聚糖分子，這些抗原常來自環境中的塵蟎、蟑螂、動物皮屑、黴菌、花粉，以及較少被提及的食物過敏原、職業因素、室外污染、室內空氣污染等。
過敏性鼻炎可說是鼻黏膜對異種生物分子產生的排斥反應，這可以由過敏性發炎與對抗寄生蟲感染的發炎表現極為類似來驗證，兩者反應都是產生 IgE抗體以及聚集嗜酸性白血球為主，近來更發現兩者也都有使患者體內酸性基丁酶（acidic mammalian chitinase）增加的情形。
另外，近來也有文獻支持過敏原蛋白可能是因為與人體蛋白排序相似，而使宿主免疫系統混淆導致發炎反應：例如主要的塵蟎過敏原Der P2的構造與toll-like receptor（TLR）4訊息傳遞複合體（signalling complex）中MD-2分子相似，故可取代之，並產生發炎反應。而許多過敏原本身具有蛋白質分解酶的作用，也可不經由IgE抗體的結合，直接刺激表皮細胞生成TSLP（thymic stromal lymphopoietin），將未成熟的樹突細胞（dendritic cells）變成成熟的樹突細胞，這些成熟的樹突細胞會藉著OX40L與T cells進行附著與對話，刺激T cells進行非IgE依賴型的後續後天免疫反應。另外，過敏原如塵蟎的Der P1、Der P9可以切斷表皮細胞的緊密連接（tight junction），增加細胞的通透性，也可以活化樹突細胞，刺激Th2細胞的分化。
過敏性鼻炎的基本病理生理學就是鼻黏膜的發炎，症狀的發生來自於過敏原、發炎細胞、發炎介質、細胞激素、趨化激素、神經性介質與鼻黏膜的交互作用，研究顯示這些浸潤在過敏性鼻黏膜的發炎細胞數量、發炎介質濃度和臨床上病患的症狀也呈現正相關。換個角度來看，過敏性疾病本來就是環境與個人基因的相互作用，目前已有許多呼吸道過敏的易感基因（susceptibility genes）的研究，一般認為疾病的產生為多項基因的變異綜合而成，並沒有發現所謂的單一過敏基因，這些發現可以結合病理生理學，讓我們更了解疾病的全貌。
Q3：鼻過敏發作時，如何緩解不適症狀？需要長期用藥治療嗎？
A：鼻過敏發作代表著過敏發炎的介質產生的藥理作用，導致不適的症狀，例如鼻癢、打噴嚏、流鼻水及鼻塞等等，最主要發炎的介質有組織胺、白三烯素等，因此藥物治療可以使用這些介質的拮抗劑，例如抗組織胺、抗白三烯素等；而整個過度的發炎反應，則可以用抑制發炎反應的類固醇製劑來拮抗，因此成為目前治療鼻過敏最常用的藥物。由於過敏性發炎屬於慢性發炎的一種，當然必須使用比較長期的藥物來控制，跟一般感冒引起的急性鼻炎不同（約一周的藥物治療就可以），而鼻過敏的用藥常常需要超過三個月以上，才能得到良好的控制。
Q4：什麼狀況下需要手術治療？可以一勞永逸嗎？
A：手術治療其實是針對使用藥物治療仍無法良好改善的鼻塞症狀，由於反覆長期的發炎，可能引起鼻黏膜組織無法回復的肥厚，就必須使用外科的方式，減少鼻黏膜在鼻腔內佔據的容積，使鼻腔恢復通暢。此時需要注意的是切勿過度切除黏膜組織，使得黏膜功能喪失，導致空鼻症的現象。由於原則上必須適度切除黏膜並保留黏膜該有的功能，若是術後沒有阻卻持續發炎發生，黏膜還是有再度腫脹肥厚的可能，因此並無所謂一勞永逸的效果。
Q5：鼻過敏患者在日常生活及飲食需注意事項？
A：由於鼻過敏成因來自於接觸過敏原後產生的過敏性發炎反應，減少與過敏原接觸的機會成為鼻過敏患者在日常生活及飲食必須注意的事項，認知本身的致敏原並避免接觸減少發炎是首要原則，可用抽血檢驗特異的過敏IgE抗體，具有相當好的參考價值；對於食物類的過敏原例如牛奶、蛋白等比較容易阻絕，但是吸入性的過敏原例如塵蟎、蟑螂等，就比較困難。與其控制廣大的生活環境，不如用生理食鹽水進行鼻腔沖洗，保持清潔來減少過敏原的刺激。規則的作息及運動可強化鼻黏膜的健康，也是減少鼻過敏發作的良方。
原文出處： 好心肝會刊 | 過敏性鼻炎5問 葉德輝教授專業解答
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