皮膚及身上腫塊原因多， 哪些情況要注意？
2025/01/12
皮膚是人體最外層的器官，有變化時也最容易發現，原本光滑的肌膚，忽然出現不明的突起、腫塊。（圖片來源：iStock）
陳小姐洗澡時，摸到自己手臂上有一、兩個小腫塊，摸起來有點硬，但不會痛，所以也不以為意。但一到夏天穿無袖的衣服時，兩塊凸起十分明顯，難免引起朋友關心，擔心長了不好的東西，七嘴八舌的要她去醫院檢查。
被朋友一說陳小姐也憂慮起來，趕緊到皮膚科檢查，醫師仔細診察後告知應是脂肪瘤，持續觀察就可以了，不用擔心。如果有變化，例如變大、外形變化、有壓痛感等，記得再回診。
皮膚是人體最外層的器官，有變化時也最容易發現，原本光滑的肌膚，忽然出現不明的突起、腫塊，甚至摸起來不若以前平滑，心裡都難免疑惑。若腫塊摸起來不痛不癢，也不影響生活，好像不應該因此小題大做，專程跑一趟醫院看診；但不處理，它又一直在那裡「刷存在感」，許多民眾內心上演各式糾結小劇場。
腫塊百百種，不一定都是皮膚表層的問題，還可能牽涉到更深層的神經、肌肉、血管、淋巴等。但因腫塊凸出於皮膚上，民眾多半會先尋求皮膚科醫師診治，所幸皮膚科門診臨床經驗中，多數腫塊是良性。
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皮膚腫塊最常見為粉瘤、脂肪瘤
皮膚科門診常見的皮膚腫塊為粉瘤和脂肪瘤，兩者是不一樣的病灶。有時粉瘤上面會有小開口，可以擠出白白的物質，被誤以為是脂肪瘤。其實粉瘤擠出來的東西是角質，並不是脂肪。
一個簡單的判斷方法就是試著滑動腫塊上面的皮膚，看它會不會跟著皮膚滑動。粉瘤底下有個囊袋，會長到真皮層，若滑動皮膚時，腫塊會跟著表皮移動，比較可能是粉瘤。脂肪瘤則長在皮下的位置，若滑動皮膚時，腫塊不會跟著皮膚被滑動，較可能是脂肪瘤。
皮膚粉瘤、脂肪瘤示意圖。（圖片來源：好健康會刊）
◉ 粉瘤（表皮囊腫）
粉瘤的特徵是底下有一個囊袋，一部分黏到真皮層，頂端有開口，有時黑黑的，就像一個超大的黑頭粉刺；也可能沒有黑頭，但形狀尖尖的，像一個毛囊凸起。
成因主要是因為毛囊發炎後，毛囊內表皮也被撐大，宛如一個袋子，形成一個表皮囊腫。表皮會繼續產生角質，皮脂腺會分泌油脂，有時聞起來會臭臭的，主要就是積了很多這些分泌物。有時患者只希望把裡面的分泌物擠出來就好，擠出來粉瘤會變小，但若未擠乾淨還會再長；當然也有人長粉瘤但一直都沒有發炎，或者是用手擠就把整個囊袋都擠出來。
但若粉瘤發炎、細菌感染，出現化膿、紅腫熱痛的症狀，或是持續變大，還是建議處理。臨床上處理粉瘤多半是手術把整個囊袋都拿掉，才能徹底解決，避免再發。若粉瘤還在發炎，則要先切開排膿，等發炎緩解後再開刀，傷口較小，也比較容易清得乾淨。
◉ 脂肪瘤
脂肪瘤顧名思義是長在皮下的一團脂肪，一般不太會疼痛，用力壓的話有時會有壓痛感。發生的原因不明，全身都有可能長，多半觀察即可，不太需要處理。但有些人長很多顆脂肪瘤，或是愈來愈大，影響到外觀，就會考慮動手術。
雖然脂肪瘤大多為良性，仍無法百分之百排除惡性的可能（如少見的脂肪肉瘤為惡性），如果快速變大，或者是長至7、8公分大，常常疼痛，則建議到門診請醫師評估。
皮膚腫塊其他常見病因
其實當摸到皮膚腫塊，還有許多可能性，如曾遭撞擊導致皮下組織受傷而水腫。有些腫塊是「膿瘍」引起，位置比較深（在真皮層以下），表面會看不到發紅，但其實裡面已經發炎、化膿。
手腕上出現一團球狀物，有可能是「腱鞘囊腫」。（圖片來源：好健康會刊）
也有些深層的血管瘤可能會以皮膚腫塊表現，運動後會脹大，醫師會仔細觀察腫塊內是否有綠綠紅紅的色調或紅點（血管），或以超音波檢查確認。
腫塊也可能是疝氣，如腹股溝摸到腫塊可能是疝氣所致。
還有「黏液囊腫」，會出現在指甲近端靠近指關節處。因為黏液堆積，在表皮表凸起成小腫塊。
手腕上出現一團球狀物，有可能是「腱鞘囊腫」，與肌腱關節組織比較有關，但因為長在皮膚淺薄的地方，例如手腕、踝前、足背等部位，所以民眾很容易察覺，且通常是先找皮膚科就診。腱鞘囊腫會長在關節處，主要是因為關節組織的慢性發炎，關節囊液滲漏，形成明顯的凸起。當醫師將針扎入病灶，發現內容物如果凍膠般，即可診斷。治療方式可以引流後加壓患部，但若腱鞘囊腫比較大或長在深層部位，也會轉請骨科醫師手術處理，皮膚科可以做為篩檢的第一關。
「粉瘤」反覆發炎 可能有其他病灶源頭
身上的皮膚腫塊需轉給其他科別處理的情況並不少見。臨床上曾接獲患者的下巴長出類似粉瘤的腫塊，經皮膚科醫師處理後還是一再復發，才發現病灶源頭是患者的牙根發炎，因發炎物質穿透骨頭累積在下巴，形成囊腫所致。此個案後續轉給牙科處理，牙齒發炎治療好後，再處理下巴的腫塊，就不再復發了。
也有些患者是肛門附近長粉瘤，皮膚科醫師處理後還是復發，有可能是肛門附近有廔管發炎導致膿瘍，這時也需要轉請大腸直腸外科醫師處理。
由於皮膚腫塊類型多，當發現皮膚腫塊，不知找哪一科就醫時，皮膚科可作為初步鑑別診斷的科別，另外也可以腫塊的部位來判斷。如長在肛門附近可以找大腸直腸外科；長在眼睛（如麥粒腫、眼皮水腫）可找眼科；長在頭頸部可以找耳鼻喉科；而乳房的皮下腫塊直接找乳房外科能較快地分辨是否為腫瘤。
如何與淋巴結腫大區別？
通常皮膚腫塊中讓人比較擔心的是淋巴結腫大。要區分淋巴結腫大與一般的皮膚腫塊，可以從位置和深度辨別。首先淋巴腫大會發生在身體的淋巴結處，常見的部位如耳前、耳後、脖子、腋下、腹股溝等處；淋巴結腫大位置通常比較深，已經到了脂肪層，且摸起來比較有彈性。同時也可以觀察是否合併有其他症狀才造成淋巴結腫大，例如發炎或感染等。
若很多顆淋巴結同時腫大，或是淋巴結腫大且會痛，有可能是身體正處於急性發炎的狀態，也有淋巴癌的可能性，應積極就醫。若只是單純的淋巴結腫，沒有紅腫痛的現象，可以先自行觀察記錄，若持續兩周以上，還是檢查一下比較安心。
蟹足腫、隆凸性皮膚纖維肉瘤 可能混淆
蟹足腫是一種與體質有關的特殊疤痕，通常是長在傷口部位兩側，中間呈現凹陷，形狀宛如啞鈴般，有時也會持續增生擴大。
蟹足腫是一種與體質有關的特殊疤痕。（圖片來源：好健康會刊）
皮膚纖維瘤外觀宛如一小顆青春痘突起，大小約0.5公分、1公分，也像個疤痕，摸起來硬硬的，通常長在淺層（真皮層），這是良性的組織，大部分不會痛，但若超過1公分，且繼續長大，應就醫檢查，與惡性的「隆凸性皮膚纖維肉瘤」辨別。
隆凸性皮膚纖維肉瘤比較容易發生在三、四十歲年輕人身上，病灶外觀有點類似蟹足腫，容易混淆，甚至有案例是一開始被當成蟹足腫處理，一直打類固醇不見消除，才發現是隆凸性皮膚纖維肉瘤。也有案例其實是蟹足腫，但因為擔心是纖維肉瘤而接受切片檢查，卻因此讓蟹足腫問題惡化。
由於分辨不易，建議一旦發現有不規則的疤痕，質地偏硬、持續長大，且往旁邊及皮膚深處長，不太容易跟著皮膚移動，應高度懷疑是隆凸性皮膚纖維肉瘤，就醫檢查。還好這個腫瘤長得很慢，惡性度較低，但容易再發，多半建議動手術切除乾淨，避免復發。
皮膚腫塊需觀察是否有變化 建議「拍照存證」
對於較難從外觀或臨床症狀判斷性質，或長在比較深層的皮膚腫塊，皮膚科醫師最常使用的檢查工具為超音波檢查，若腫塊要在某個姿勢下才能發現，超音波可能也照不出來，就會動用電腦斷層或磁振造影檢查。
皮膚腫塊大半雖然都是良性的，但「好人也可能會變成壞人」，如何提早發現，則要靠患者觀察注意。例如形狀變得很奇怪，或原本只有一顆，短時間內又長出很多顆；一年內反覆長、有分泌物等，都要特別注意惡性的可能。
至於民眾自己也可以善用手機照相這個功能。現在手機拍照很方便，若尚無就醫急迫性，拍照觀察是最好的追蹤方式，當發現皮膚腫塊時，可以先拍照，最好同時用尺量大小。以頻率而言，一開始可以一個月拍一次，沒有什麼變化就 3 個月或半年再拍一次。若大小、顏色形狀都沒有太大變化，可以每年拍一次。建議可以選在生日的時候拍照，就不容易忘記。日後需就醫時，這些照片即可作為醫師診斷參考。
原文出處： 健康刊物 | 皮膚及身上腫塊原因多， 哪些情況要注意？
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