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MIS-A的國際病例定義是什麼?國內2例疑似個案羅一鈞又怎麼說?

2022/06/21

本土確診人數至今已突破300萬,除了已造成65例的兒童重症,以及6月初台灣也傳出首例兒童染疫「多重系統發炎症候群」(MIS-C)外,近日傳出2名疑似成人多重系統發炎症候群(MIS-A)的病例通報,有出現心肌炎、肺炎等狀況,但由於不符合發燒等情況,因此暫需待專家會議報告後才能繼續討論。不過到底什麼是MIS-A?以及美國CDC的病例定義又是什麼?

成人的MIS-A跟孩童的MIS-C有什麼不同?

根據美國CDC的資料指出,有極少數的COVID-19確診者,可能會在染疫後的2至12週併發多重系統發炎症候群,從目前的病徵來看,不論是MIS-A跟MIS-C都會導致身體多重器官出現發炎反應,包括大腦、心臟、呼吸系統、皮膚、眼睛等部分都會受到影響,且首要的判決就是透過發燒、皮膚發炎,及眼睛發炎等情況。

且由於成人與兒同的免疫系統存在差異,雖然根據指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞的說明表示,MIS-A發生機率比起MIS-C來說更為罕見,且難以跟慢性病的急性發作區分,只能透過症狀來評估。但這也代表著若MIS-A引發多器官發炎的同時,若再加上成人擁有慢性疾病的可能性,也讓成人MIS-A的後果也較為嚴重,致死率高達3%至7%。

成人的MIS-A除了發燒外,最主要的臨床標準就是出現心臟相關疾病!(圖片來源:iStock)

哪些是美國CDC所認定的MIS-A病例定義呢?

指揮中心於21日的記者會中提出MIS-A的國際認定標準,包括年齡層大於≧21歲(小於視為MIS-C),且住院超過24小時或因疾病而死亡的患者,須符合幾項臨床標準,也必須沒有其他可能可解釋病程的疾病診斷。簡單來說必須要有發燒超過38度,以及在發病的過程中,至少要符合一項主要臨床標準,兩項次要臨床標準,實驗室檢查也必須要有COVID-19確診並兩項發炎指數升高。

若要認定為MIS-A,按照美國CDC的定義中說明,若確診者在2至12週後,身體出現發燒,且伴隨著嚴重的心臟疾病,或是出現皮疹,甚至是非化濃性結膜炎,都有可能被定義為MIS-A。且在這幾項症狀外,患者還有機會出現新發的神經系統症狀,包括癲癇、腦膜炎等情況,也有機會出現不能歸因於藥物治療的休克或低血壓,有些則會有腹痛、腹瀉、嘔吐、血小板減少等情況,因此若出現上述情況加上發燒,且沒有其他疾病可以解釋時,就可診斷為MIS-A。

MIS-A的定義標準較為繁瑣。(圖片來源:中央流行疫情指揮中心)

國內2例疑似病例,羅一鈞表示其中一位待專家會議討論

近期國內出現2例疑似MIS-A個案,其中一位為50多歲男性的死亡案例,在染疫後11天左右出現多重器官衰竭的情況,有被診斷出心肌炎及肺炎,但後續在病例檢視並與美國CDC病例定義來對照,初步判斷是沒有出現臨床標準的發燒,因此就算有出現其他次要標準及發炎指數升高,但暫無法符合MIS-A的定義,且很有可能是原來COVID-19病程的延續,但為求謹慎會提報專家會議進一步討論。

很高比例的成人的MIS-A症狀都有發燒!(圖片來源:iStock)

另一位於新光醫院的20多歲男性個案,在染疫後恢復的進程中又出現像肝、腎等器官發炎,並有合併休克等情況,不過在此例指揮中心說明,該名患者並沒有心臟疾病等主要臨床條件,因此初判為不符合MIS-A,但一樣回提到專家會議去討論,因此目前還沒有定調國內有出現首例MIS-A的病例。