許金川教授 「腹」水難收
2026/03/30
門診。
家屬：「醫師，我老公有『殺』氣！」
「殺氣!?」這年頭，醫不聊生，醫師實在自身難保！「難道治療上有什麼疏忽嗎？今日來尋仇！」
我叫病人躺下，掀開看對方的肚子，原來肚臍眼突出一大塊！
「是有疝氣，不是殺氣！」外省口音，誤會了。
「腹」水難收
原來病人有肝硬化，腹水嚴重，肚臍眼往外突出如肉包子，以前做過腹部手術，那裡的肚皮較薄弱，當腹水一多，壓力一大，腸子往外突，就形成了疝氣。
肝硬化嚴重，肝臟合成蛋白質的能力減低，血清中白蛋白減少，血液滲透壓減低，血液中的水分滲出到腹腔。另一方面，由胃腸回到肝臟的血管—門靜脈，由於肝臟變硬，門靜脈壓力變大，腸繫膜的血管壓力也增加，毛細血管中的水分也會滲透到腹腔、形成腹水。
肝硬化到了末期，腹水大增，很多病人大腹便便，像是懷孕晚期的產婦，每隔幾天就要抽腹水一次，解決之道、釜底抽薪的根本辦法是換肝。
許多熱愛瓶中物的朋友，到後來，也都是大腹便便，連肚臍眼都鼓起來，就大事不妙了，可能是長期喝酒引起酒精性肝硬化，到了「腹」水難收的地步去求醫，才後悔莫及。
肝硬了，除了產生腹水，甚至有「疝氣」之外，肝功能越來越差、容易肝昏迷。此外，由於門靜脈壓力增加，食道的血管壓力升高、形成食道靜脈瘤，有一天會突然破裂大出血，嚴重者甚至休克死亡。
肝一旦硬化，每年有百分之五會長出肝癌，在長肝癌的過程中也都是不知不覺，若未定期檢查，常常是到了體重減輕或腹痛厲害，才來求診。心可硬，肝不可硬，因為「郎心如鐵」還可能冰釋，然而一旦「郎肝如鐵」就無藥可醫，只能走上換肝一途了。
此外，癌細胞擴散，也會引起腹水，例如胃癌、大腸癌或膽管癌末期，癌細胞在腹腔內擴散、刺激腹膜，引起水分淤積在腹腔內。此外，如果腹水加上輕微發燒現象，就要考慮是不是結核菌在腹腔內引起結核性腹膜炎。長期營養不良、腎臟病，蛋白質都由尿液排出去，肚子也會積水。
因此，肚子有水，一定要抽一點水出來化驗，以查明真相。雖然腹水只是大肚子的部分原因，腹腔長了腫瘤，尤其女性的卵巢囊腫有時會大肚子，卻誤以為只是胖。在台灣，男性肝臟長了腫瘤由肝臟往下或往外長，病人可以摸到腫塊，這時通常都為時已晚了，治療效果通常不好。
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許金川 教授
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授，為全世界以超音波診斷小型肝癌之先驅，致力於國內肝病研究與治療，挽救許多肝苦人的生命。深感肝病病友苦痛，與恩師宋瑞樓教授等創立肝病防治學術基金會、全民健康基金會和好心肝基金會，結合社會愛心力量，共同推動肝病篩檢與研究、健康知識宣導，並傳承恩師視病猶親的醫者精神，創立非營利好心肝門診中心，照顧全民健康。