代謝性脂肪肝病者每月一次重度飲酒 肝纖維化風險增加3倍！
2026/09/08
每月只要有一次陣發性重度飲酒（episodic heavy drinking），或稱暴飲，也會顯著增加代謝性脂肪肝病（MASLD）患者的肝臟纖維化風險！（圖片來源：iStock）
目前關於代謝性脂肪肝病、酒精肝病與代謝合併酒精肝病的區別是依據每日或每周平均的酒精攝取量，然而來自美國南加大的團隊研究發現，在每日或每周平均酒精攝取量之外，喝酒的行為模式也是評估酒精對肝臟損傷的重要風險因子。
這篇研究刊登於2026年4月的《臨床胃腸病學與肝臟病學》期刊，探討「陣發性重度飲酒、總酒精攝取量與代謝相關脂肪肝病患者之肝纖維化風險」。
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每月一次重度飲酒行為 增加3倍肝纖維化風險
研究中提到的「陣發性重度飲酒」，其精確定義為在一個月當中至少一天，女性飲酒超過4個酒精單位（56公克），男性超過5個酒精單位（70公克）。所謂的一個酒精單位是14公克，相當於一罐市面上酒精濃度5%的啤酒（350mL）。
該研究使用了2017年至2023年美國國家健康與營養檢查調查（NHANES）的數據，共納入超過8,000名具有肝臟纖維掃描儀（transient elastography）數據的成年人。研究重點分析了患有代謝性脂肪肝病的族群，比較有陣發性重度飲酒與無此習慣者在顯著肝纖維化（significant fibrosis）與高度/重度肝纖維化（advanced fibrosis）的風險差異。
結果發現，在代謝性脂肪肝病族群中，有15.9%的人符合陣發性重度飲酒的行為；有陣發性重度飲酒者的顯著肝纖維化盛行率為24.7%，而無此習慣者僅為17.5%。
即便在控制了平均每周酒精攝取量等干擾因子後，陣發性重度飲酒仍與肝臟顯著纖維化的風險增加有關，對於高度/重度肝纖維化，陣發性重度飲酒者的風險幾乎是無此習慣者的3倍。
酒精會導致肝細胞損傷 提高心血管疾病風險
為何對於代謝性脂肪肝病患者，每月偶爾一次的重度飲酒，對肝臟造成纖維化風險高出近3倍？其背後的生理機轉包括酒精對肝臟的直接與間接的影響。直接的影響為酒精本身具肝臟毒性，酒精（乙醇）代謝產生乙醛（acetaldehyde），而乙醛具細胞毒性，同時肝臟中代謝酒精的關鍵酵素CYP2E1活化會產生大量的自由基，抗氧化系統迅速被耗盡，造成肝細胞壞死。反覆的急性損傷也會活化肝臟星狀細胞（hepatic stellate cells），導致膠原蛋白（collagen）與細胞外間質（extracellular matrix）沉積，加速肝臟纖維化。
此外在間接影響的部分，這篇研究觀察到陣發性重度飲酒與心血管代謝風險因子（cardiometabolic risk factors）的數目與發生率有正相關的關係，這意味著酒精會提高心血管疾病風險。同時，有研究發現心血管代謝因子的數目對肝纖維化有加成的影響，而飲酒行為也可能影響心血管代謝因子，例如短時間大量飲酒會使得血壓迅速上升。
對於已經患有代謝性脂肪肝病者，這項研究傳達了一項迫切警訊：偶爾一次大量飲酒，仍會顯著增加肝臟纖維化的風險。此外，研究指出目前的肝病分類是依每日或每周的平均飲酒量做區別，並未考量飲酒的頻率，因此臨床醫師在病史詢問時，應同時注意病人飲酒的頻率與強度。
同樣飲酒量下 女性較男性更易導致肝損傷
從過往的研究發現，在相同的酒精暴露下，女性較男性更容易出現肝損傷與加重肝纖維化，因此男性女性的飲酒標準不同。身體組成上，女性的水分比例較男性低，而酒精主要分布在體內的水分中，因此同樣的酒精攝取之下，女性的血中酒精濃度較男性高。再者，女性的「酒精脫氫酶」（alcohol dehydrogenase）活性較低，致使較多的酒精進入肝臟代謝。而且，雌激素可能會放大肝損傷的程度，不過詳細機轉仍在研究中。
為了在社交與肝臟健康之間取得平衡，建議民眾：
避免短時間內大量飲酒。
由於空腹時酒精吸收速度大幅增加，所以不宜空腹飲酒。
已具有慢性肝病、代謝性脂肪肝病或肝病家族史者，更需節制社交性飲酒。
由於肝纖維化的發生與進展多半是沒有症狀的，因此若有飲酒習慣，建議定期檢驗肝功能並做腹部超音波檢查，如果已有代謝性脂肪肝病，檢查的頻率更需要再頻繁些。另外，可以搭配肝纖維化震波掃描儀檢查（Fibroscan），以更精準評估肝臟纖維化與脂肪肝的情況，同時也要搭配心血管代謝相關的檢查，例如血脂、糖化血色素、體重、腰圍、血壓等。當然別忘了，醫界已證實酒精無安全劑量，戒酒才是最好的解方！
原文出處： 好心肝會刊 | 代謝性脂肪肝病者每月一次重度飲酒 肝纖維化風險增加3倍！
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好心肝
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