口服腸泌素藥物於美國上市 預料將大幅提升肥胖治療率
2026/08/11
口服藥比打針更方便，有助於提升肥胖治療率。（圖片來源：iStock）
腸泌素可說是近年來醫學界最受矚目的藥物，其實腸泌素是人體在進食後會自然分泌的腸道荷爾蒙，具有延長飽腹感、抑制食慾及降低血糖等多重作用，但人體分泌的腸泌素在體內很快就會被酵素分解。經過多年研究，科學家成功研發出模擬腸泌素作用的藥物，並克服了它容易被酵素分解的問題，臨床試驗也證實，這類腸泌素藥物對於糖尿病、腎臟病及心血管疾病方面均有顯著療效，如今更成為減重的利器。
目前國內取得體重控制適應症的腸泌素藥物有兩種，均為針劑，一是單一腸泌素semaglutide，商品名稱為週纖達（Wegovy）；二是雙重腸泌素tirzepatide，商品名為Mounjaro（猛健樂）。這兩種藥品在台上市後已掀起「搶打」熱潮，話題不斷，不過仍有許多人因怕打針或嫌麻煩等因素並未接受治療。口服腸泌素藥物使用上更為方便，預料在台上市後將掀起另一波減重潮。
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兩款口服腸泌素藥物代謝途徑不同
美國食品藥物管理局（FDA）核准用於控制體重的口服腸泌素藥物，其一是Wegovy口服錠（Wegovy Oral Tablets），有25mg及50mg兩種劑量。
該藥的臨床試驗對象是針對肥胖（美國標準為BMI大於等於30）或過重（BMI大於等於27）且伴隨至少一種體重相關併發症、無糖尿病的成年人，用藥時間為64到68周。
試驗結果顯示，使用25mg劑量者，平均減重幅度可達16%；76%的受試者成功減重超過5%，甚至有28%的受試者展現優異反應，成功減重20%以上。而使用50mg劑量的受試者，平均減重幅度進一步提升，可達到約17.4%。
Semaglutide屬於大分子的蛋白質，製成口服劑型易被胃酸破壞且不易為人體吸收，因此藥廠添加了特殊的吸收增強劑SNAC，能幫助胃壁吸收藥物，但此一成分也容易刺激腸胃道。因此，口服semaglutide引起的腸胃道副作用會比針劑更明顯。用藥注意事項為：須空腹服用，且服藥後30分鐘才能進食，每次只能搭配少於120c.c.的水。事實上，藥廠先前針對第二型糖尿病推出的口服藥物瑞倍適（Rybelsus）也是同樣成分，只是劑量較低（最高14mg），同樣需嚴格遵守這套服藥流程。
另一種減重口服新藥成分是orforglipron，其藥物結構並非蛋白質，而是全新的小分子藥物，主要由肝臟代謝。服藥時無須空腹，飯前或飯後皆可，使用上較為方便。臨床試驗顯示，使用最高劑量36mg、連續服用72周，平均減重幅度可達12%～14%；減重大於10%者超過半數，超過20%的佔18.4%。
副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、便祕、消化不良等，與semaglutide類似。不過，因orforglipron經由肝臟代謝，長期使用對於肝臟的影響仍需注意和觀察。若肝臟有問題、肝功能不佳，可能不適用。
與semaglutide口服藥相比，orforglipron在用藥的方便性上明顯較具優勢，不過選擇用藥的考量點還包括價格、副作用（雖然副作用類似，但仍有個體感受差異）。
腸泌素針劑核准之適應症較多 減重速度較快
至於腸泌素口服藥與針劑的比較，雖然口服藥無須冰存，使用方便，不過針劑適應症較多，除了減重以外，還具有心血管保護效果；對於有代謝性脂肪肝炎（MASH）且合併中重度肝纖維化的人，還能改善MASH及肝纖維化；還有血糖控制及改善睡眠呼吸中止症的適應症。
口服減重腸泌素藥物比較。（圖片來源：好心肝會刊）
此外，針劑可以達到的減重幅度還是比較大，減重速度也比較快，因此，若病人肥胖的程度離標準體重很遠，需要減重超過20%以上，或想要快一點瘦下來，醫師可能會優先建議使用針劑。由於每個人需求不同，較適當的做法還是與醫師討論需求再做決定。
哪些人需要減重？ 除了BMI還要看腰圍
目前醫界的共識是符合台灣肥胖診斷（BMI大於27）者，即可使用藥物協助控制體重，且建議在尚未出現其他相關併發症前儘早用藥，才能達到預防效果。至於BMI在24～27這個區間者屬於過重族群，還應參考腰圍，如果超標，也屬於肥胖族群，也可以考慮用藥。
至於腰圍的計算，國健署的標準是男生超過90公分、女生超過80公分就算超標，不過醫學上還有另一個指標是將身高納入考量的「腰高比」，即腰圍除以身高的比值，若大於等於0.5也屬於超標。
以身高150公分的女性為例，若腰圍77公分，並未超出國健署女生腰圍80公分的標準，但是計算其腰高比為0.51，已在超標邊緣。又如身高180公分、腰圍85公分的女生，單看腰圍已經超標，但其實她的腰高比才0.47。「腰高比」會更符合個別化的差異。
國健署的標準是男生超過90公分、女生超過80公分就算超標，不過醫學上還有另一個指標是將身高納入考量的「腰高比」，即腰圍除以身高的比值，若大於等於0.5也屬於超標。（圖片來源：好心肝會刊）
女性「瘦過頭」可能影響月經
另外要提醒，BMI在正常範圍甚至偏瘦的人，減肥「減過頭」可能引發其他問題。曾有一名年輕女性來到內分泌科門診，主訴是停經，醫師詢問下得知她曾打瘦瘦針，原本BMI在正常範圍，打針後BMI落在17～18之間，疑似因過瘦而使大腦下視丘為了保護生命而「關機」，並導致後續腦下垂體功能受到影響而使卵巢功能停擺。醫師只能建議她優先回復正常體重，至於月經能否恢復只能持續觀察，有些人即使體重回升，月經也回不來了，只能長期補充女性荷爾蒙。
過去這種因為過瘦而停經的現象在厭食症的病人身上較為常見，如果追求極致體態而濫用瘦瘦針，也可能造成此一後果，不可不慎。
用藥之餘仍應搭配飲食控制與運動
不管是打針還是口服，使用藥物減重時仍須配合運動及飲食控制，減重效果更好，且較不易復胖。
由於用藥期間食慾會下降，飲食方面應確保攝取足夠的蛋白質（建議攝取量為每公斤體重至少1公克蛋白質）。進食順序則是蛋白質優先、青菜次之，澱粉類最後。避免吃高油高糖的食物，因容易引發噁心感。
使用腸泌素會讓脂肪減少，但是肌肉量也會跟著流失，比例大約是3比1，如何避免肌肉量降太多？原則還是一樣，要補充足夠的蛋白質，並且選擇重訓這類有助於維持肌肉質量的運動。
65歲以上年長者因為罹患肌少症和骨質疏鬆的風險本來就比較大，減重的必要性較低，除非真的過於肥胖引起身體不適，例如退化性關節炎、心血管疾病、乳癌等，才需要減重。減重幅度也不宜太大。
減重需循序漸進 採取健康生活型態避免復胖
臨床上，腸泌素針劑的使用必須循序漸進。以猛健樂為例，第一個月先使用最低劑量2.5mg，若身體可以適應，再開始增加劑量到5mg，以4周調一次劑量為原則。第一個月主要是讓身體適應藥物，體重未明顯下降也屬於正常情形，第二個月開始才是給予有效劑量，一個月瘦2～4公斤是合理的速度，若瘦不到2公斤或是體重下降出現瓶頸，可再逐步調高劑量，最高可調到15mg。當BMI已經回到24這個正常範圍時，就可以慢慢減量，BMI最低不宜低於18.5。
慢慢調整藥量，避免瘦太快，能減少腸胃不適的問題，也比較不會出現掉髮、臉頰凹瘦所謂「瘦瘦針臉」的副作用。停藥後若能持續維持良好的飲食與運動習慣，復胖的幅度也會較小。
肥胖除了影響體態，也是許多慢性疾病的核心根源，還會提高罹患癌症的風險，攸關健康甚鉅。安全有效的減重，可說是全面提升健康的重要關鍵！
Q：現在已經有瘦瘦針、「瘦瘦丸」，還需要做減重手術嗎？
A：藥物可以降低的體重仍有一定極限，例如猛健樂的臨床試驗打到3年，降低體重的幅度仍維持在22%。因此，對於靠藥物不太容易回到正常體重者，減重手術仍有其角色。手術和藥物也可以合併或分階段使用。如果是病態性肥胖（BMI大於37.5），符合減重手術的健保給付適應症，選擇手術可以省下藥物的費用。
Q：為什麼有些人打了瘦瘦針，體重完全沒有下降？
A：根據藥物臨床試驗，打瘦瘦針完全沒反應的比率約3%，原因目前還不清楚。一般而言，若瘦瘦針打了3到6個月，體重未下降5%，就代表沒有效果，可考慮更換其他藥物或減重方式。
原文出處： 好心肝會刊 | 口服腸泌素藥物於美國上市 預料將大幅提升肥胖治療率
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