治療便祕藥物選擇更多元 破解排便難題！
2026/08/10
台灣近期引進兩款新機轉的便祕藥，讓便祕治療有更多選擇。（圖片來源：iStock）
便祕是許多民眾的難言之隱，根據健保署統計，2025年的健保藥品使用量第一名為便祕用藥，而台灣腸道醫學會整理的資料顯示，台灣兒童有32%曾經歷便祕、成年族群便祕的盛行率在15%～25%間，65歲以上長者更高達4成有便祕困擾，總計約有400萬人承受人生「大」事之苦。除了透過飲食、生活調整來改善排便問題，藥物也是重要的治療，近兩年有兩款有別於過去藥物機轉的新藥陸續在台灣上市，讓醫師在便祕治療上也有了新武器！
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便祕成因複雜
如果排便沒有遇到困難，一般人正常排便次數從1天3次到3天1次都在可接受的範圍內。根據國際羅馬準則第四版（Rome IV Criteria）定義，當一周排便次數小於3次，或是排便需要很用力、糞便很乾硬，有解不乾淨的殘便感、肛門直腸的阻塞感、甚至需輔助排便，若症狀持續6個月以上，近3個月滿足上述兩項，即可稱為慢性便祕。
便祕的原因相當複雜，由於食物吃入口中到形成糞便需要經過重重關卡，只要其中一個關卡失靈，就可能引發便祕。便祕可大致分為原發性與次發性兩大類，原發性的便祕主要有以下2個原因：
腸道蠕動較慢：有些人腸道蠕動較慢，多數沒有特別原因。因腸道蠕動較慢，糞便停留在腸道太久，水分吸收過多，就會導致糞便乾硬。
肛門括約肌收縮與感覺神經問題：許多人解不出來是因為大便積在直腸但沒有便意，有時因為忙碌、公廁環境骯髒而過於忍便，可能會導致肛門括約肌收縮與放鬆的協調出問題，直腸與肛門的感覺神經也會失去敏感性。
另外，有些疾病與藥物也可能引發便祕，為次發性的便祕：
特定藥物：若有長期使用消炎止痛藥、抗膽鹼類藥物、嗎啡類藥物、抗精神疾病或抗癲癇等藥物，可能會引發便祕。
特殊疾病：大腸有結構性問題，如大腸直腸癌、直腸結腸脫垂或狹窄；新陳代謝內分泌相關疾病如糖尿病、甲狀腺異常；神經系統疾病，如巴金森氏症、腦中風；身心相關疾病如憂鬱症、思覺失調等，也常有便祕的症狀。
常見治療便祕藥物有3類
醫師排除特殊藥物與疾病因素後，通常會建議便祕病人先從調整生活飲食習慣做起，例如想上廁所時不忍便、保持規律生活作息、運動、攝取足夠纖維與水分等，並且適度放鬆。然而有許多人嘗試了各種方法後，仍在廁所內坐困愁城，需要依賴藥物幫助排便。過去國內治療便祕的藥物主要分成3類：
與滲透壓機制有關藥物：例如氧化鎂、杜化液、甘油球等藥物，主要的機轉是將水分吸收到腸子中，幫助軟便、促進腸道蠕動；而甘油球除了吸水外，也可局部刺激直腸黏膜，促進排便。
幫助糞便形成的藥物：如車前子等植物膠體或人工合成纖維質，可透過吸收水分增加大便體積，可增加排便頻率，但服用時需要搭配足夠水分，否則容易引發腸阻塞。
刺激腸道蠕動的緩瀉劑：例如bisacodyl、sennoside、castor oil等，可刺激腸道黏膜、促進蠕動。
兩款治便祕新機轉藥物上市
然而，臨床上確實有許多嚴重便祕的患者試過許多藥物仍然沒有效果，藥量愈來愈重，也愈來愈依賴藥物，或是遍嘗各式各樣成藥、保健食品或祕方。國內近期有兩款便祕新藥上市，與過去的藥物機轉不同，為便祕治療帶來新選擇，不過目前尚未有健保給付，病人需自費使用。
抑制膽汁酸吸收（elobixibat）藥物
這是一款以抑制膽汁酸回收為機制的藥物，可增加大腸腔內的膽汁酸含量。膽汁酸有3個功能，包括促進大腸黏膜分泌水分、促進腸子蠕動，甚至能提高直腸的敏感度，增加排便的感受。
此藥在日本已經上市使用多年，根據2018年發表在《刺胳針》（Lancet）的臨床試驗研究顯示，受試者在治療一周後，自主排便頻率每周可增加6.4次，比起安慰劑組增加1.73次；以布里斯托糞便的型態評分（1～2分過硬、3～5分正常、6～7過稀），受試者也可改善至4.4分，為正常的糞便形態，優於安慰劑組的2.5分。
這個藥物在台灣上市前也曾於臺大醫院等11家醫院進行臨床試驗，收案對象需符合羅馬準則便祕定義的條件。總共收案340名受試者，分成安慰劑與用藥組，共使用12周，每天早餐前服用1次。
此臨床試驗評估藥物是否有效，主要是看每一周吃藥後，排便次數達3次以上且比原來排便次數多1次以上；另外，還需符合用藥12周內有9周符合前述指標、臨床試驗最後4周有3周符合前述指標。試驗結果顯示，用藥組有效反應比率達47%、安慰組則為19%，有顯著統計差異。不過排便狀況在停藥後就會打回原形，回到未服藥前，但不會有停藥後嚴重反彈的情形。
至於副作用方面，服用此藥可能會出現腹瀉、想上廁所的腹痛，不過這也是藥物預期的效果，且與安慰劑組沒有明顯差別。腸道蠕動促進劑（prucalopride）
這款藥物屬於血清素受體促效劑（5-HT4促進劑），可讓腸道恢復自主的蠕動功能。根據臨床試驗，有1279位使用一般藥物仍無法緩解便祕困擾的受試者，在每天服用prucalopride後，每周大於3次的自主排便比例達31%（用藥第4周）、24.7%（用藥第12周）；而安慰劑組則是8.6%（用藥第4周）、9.2%（用藥第12周）。這個結果代表有便祕困擾者確實可透過此一腸道蠕動促進劑獲得改善。
此藥的副作用為腹痛、腹瀉、噁心、頭痛；要提醒的是，若正在接受透析治療、有腸壁結構問題、阻塞性腸梗塞、嚴重發炎性腸道疾病導致腸穿孔或阻塞病人，不能使用此藥物。
由於這兩款新藥目前皆需自費，有些病人可能覺得經濟有負擔，臨床醫師與病人可以討論較適合的治療策略，例如與其他健保給付藥物搭配使用，在經濟負擔與治療效果上取得最佳的平衡。
值得注意的是，便祕雖然是現代人相當常見的困擾，但排便問題不容輕忽，由於大腸癌為國人發生率相當高的癌症，也有年輕化趨勢，若排便狀況出現異常，尤其是發生血便、大便變細、解便習慣改變、體重減輕等不尋常的現象，可別只是自行用藥，應盡速就醫接受進一步的診斷，以免延誤病情。
原文出處： 好心肝會刊 | 治療便祕藥物選擇更多元 破解排便難題！
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