不只是點人工淚液！ 如何改善眼睛的「乾」苦？
2026/08/11
許多人以為乾眼症就是眼睛乾了一點，多點些人工淚液就好了。其實乾眼症有許多複雜的成因，人工淚液也不是唯一的解決之道。（圖片來源：iStock）
眼睛是我們得以一窺美麗世界的窗口，而光線進入眼睛最先接觸到的部位，不是一般人以為的眼角膜，而是飽含著淚水的「淚膜」。
淚膜會影響光線的折射與聚焦，牽動到視覺品質，所以當眼睛太乾的時候，常伴隨著視力模糊、異物感、畏光、感覺眼睛熱熱的、容易疲勞、眼睛紅、角膜容易破皮、眼睛痛等。甚至部分病人會疑惑自己很常流淚，為什麼會被診斷為「乾」眼症？這是因眼睛太乾、刺激淚腺引發的「反射性淚水分泌」，是因為乾到受不了了才被刺激出來的淚液。
乾眼症可輕可重，嚴重者如未及時治療，角膜反覆破皮，甚至會潰瘍或結疤影響視力。因此，眼睛的「乾」苦，可不能輕忽。
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淚膜構造每層都重要
淚膜有三層構造，中間的淚水層是最主要的成分，它的外側覆蓋了油脂層，就像一鍋湯最上面浮著的一層油，具有防止水分蒸發的功能；而淚水層的底下是黏液層，讓淚水可以黏附在眼角膜上。這三層任何一層的「質」或「量」出問題都會影響功能。
淚膜除了讓光線得以聚焦，幫助我們視物外還有潤滑作用。一般成人每分鐘眨眼次數約15至20次，如果眨眼的過程中缺乏淚膜作為潤滑，角膜很容易就會因為眼皮的反覆摩擦而破皮受傷。此外，眼淚也提供了養分給眼表面細胞，同時也有清潔眼表面的功能。
調控淚膜神經迴路出問題也會乾眼
淚膜的三層構造都受到神經的調控，角膜神經調控基礎態（basal）與刺激後（reflex）的淚水分泌，因此角膜神經迴路的健康對於維持淚膜穩定扮演重要的角色。也因此，眼科醫師在評估乾眼症的病因時，還要注意神經迴路是否正常。
當角膜受到刺激時，神經訊號會經由三叉神經的分支傳入大腦，接著大腦就會發出指令刺激淚腺分泌眼淚，眼皮受到刺激也會眨眼。如果這些神經迴路出問題，也會引起乾眼症狀。
此外，有些人因為顏面神經麻痺、中風、腦瘤開刀等原因，眼睛閉合不全，容易使眼淚蒸散過度，也會引起乾眼症。
高齡社會、3C使用過度 乾眼症已成文明病
隨著年齡增長，淚腺功能與相關神經都可能退化，因此高齡者容易有乾眼症。此外，長時間專注於電腦、手機等3C產品的螢幕時，眨眼頻率會不自覺地大幅下降，缺乏眨眼時的上下眼瞼對合，瞼板腺油脂管的分泌變差，容易阻塞萎縮。而過分專注的用眼過程，也會造成眼球暴露性淚水蒸散加速。整體來說，淚膜的質與量都會變差。
而長時間配戴隱形眼鏡，也可能阻礙眼球表面的淚液循環、加速淚水的蒸散、影響瞼板腺功能。
淚腺功能單元。（圖片來源：好健康會刊）
此外，任何涉及角膜的眼科手術，例如雷射近視手術或是白內障手術等，只要手術過程會切割到角膜神經或是手術中眼表面暴露時間長，就有可能導致術後乾眼症狀，症狀的持續時間不一且嚴重程度因人而異。手術前提早準備以及術後的即時治療，有助於改善相關併發症。
透過篩檢問卷可初步評估乾眼症
根據國際「眼科淚膜與眼表學會（Tear Film & Ocular Surface Society, TFOS）」乾眼症工作坊（Dry Eye WorkShop, DEWS）於2025年發表的DEWS III最新報告，病人的淚膜或眼表面的恆定性受到破壞，並伴隨相關症狀時，即可視為乾眼症。OSDI-6篩檢問卷（Ocular Surface Disease Index 6, OSDI-6）可作為乾眼症「症狀」的篩檢工具，0～3分屬正常，4分或以上為輕或中度乾眼症狀，8分以上則是嚴重的乾眼症狀；但仍需配合眼科相關檢查結果才能確立乾眼診斷。
篩檢問卷可初步評估乾眼症。（圖片來源：好健康會刊）
乾眼症的檢查
在眼科門診，檢查淚膜是否正常有幾種方式。
螢光染色檢查：在病人眼睛點上螢光劑染色，請病人眨眼後睜開，觀察淚膜多久出現破裂。淚膜破裂小於10秒代表淚膜穩定性下降；若低於5秒則代表明顯異常。
試紙測試（Schirmer test）：將淚液試紙置於下眼瞼外側邊緣，測量淚水分泌量，常作為乾眼症診斷的客觀依據，不過這個檢測無法分辨是淚膜的哪一層出問題。如果懷疑是油脂層異常，則需透過其他影像檢查或是翻開病人眼瞼觀察油脂腺的情況。
乾眼症專用診斷儀器：臨床上也有專為精準診斷乾眼症設計的影像儀器，但儀器與檢查價格稍高，較不普遍，也並非絕對必要的診斷工具。
近年的乾眼症診斷強調患者的主觀感受，醫師藉由問診與眼科常用的裂隙燈檢查工具，也可評估可能原因，並根據病因給予不同治療，未必需要動用精密儀器。
根據病因採取多元治療對策
若乾眼問題源於淚膜的缺失，會先釐清是淚水層、油脂層還是黏液層的功能異常、有沒有局部或全身性的加重因素，以及是否有淚水蒸散過多的問題，才能對症下藥。若是自體免疫疾病引起的乾眼症，現有證據指出淚膜的三層結構都會受到免疫疾病影響，但以淚水層影響較大，同時免疫疾病也可能讓淚水中的發炎物質濃度增加，進而影響破壞眼表面的平衡。
淚水層問題
針對最常見的淚水分泌不足，補充人工淚液是主要的處理方式。若需頻繁使用，建議選擇不含防腐劑的單支包裝。至於劑型的選擇，從人工淚液、淚膠到淚膏，黏稠度各有不同，原則上，劑型愈黏稠，在眼球表面停留的時間愈長，保濕效果愈佳，但同時也可能帶來短暫視力模糊的代價，建議根據個人使用的感受與需求做選擇。
當淚水嚴重不足時也可以考慮施以「淚管栓塞術」封閉淚管，就像利用塞子把水槽塞住一樣，不讓淚水從淚管流失。但這只是一個節流的做法，如果淚腺已被嚴重破壞，例如重度乾燥症的患者，淚腺無法分泌淚水，光靠塞住淚管仍無法改善眼表面的乾燥。
至於淚水蒸散過度的患者，例如眼皮閉合不全者或嚴重凸眼症，則需要透過眼整形手術改善眼皮閉合問題。
近來還有一種新型的鼻噴式藥物，藉由刺激鼻黏膜的感覺神經引發副交感神經興奮，最後帶動病人淚水分泌。臨床試驗顯示，一天噴兩次，治療4周後，病人的淚液分泌確實增加。此藥優點是刺激人體自行產生眼淚而非靠外在的補充，因作用在鼻黏膜也不會產生眼睛的副作用。適用的對象是缺水型的乾眼症、鼻子沒有其他重大問題且神經迴路正常者。
如果患者有全身性的問題，如嚴重的糖尿病導致其神經反應較差；或病人淚腺功能已近乎完全喪失，則不適用此類治療。相較於人工淚液，此款新藥相對昂貴，或可作為第二線用藥選擇；或是病人已經有太多眼藥水使用中的替代給藥途徑。
油脂層問題
如果是缺乏油脂的乾眼類型，可透過「熱敷」疏通眼瞼的油脂管，讓油脂能順利分泌出來，而不是像乾掉的牙膏一樣，形成油脂顆粒塞住油脂管，甚至引起發炎。熱敷可以使用熱敷眼罩或熱毛巾，溫度建議控制在攝氏40至45度左右，每次5至10分鐘即可。若搭配眼部的油脂管按壓，效果更好。但是按壓的力道和手法建議先諮詢醫師後再開始嘗試。
通常藉由熱敷和按摩就可以改善大部分的油脂管阻塞問題，如果效果不佳，還有脈衝光（intense pulsed light）或熱脈衝（thermal pulsation）治療。脈衝光主要是減少血管擴張以及發炎，改善發炎性的油管阻塞效果佳；而熱脈衝可視為深層的熱敷及油管疏通，對於阻塞型的瞼板效果好。不過，若油脂腺已經完全缺損的重度患者，兩種治療的效果也都有限。
有些病人拖延到眼睛嚴重脹痛不適才就醫，檢查時發現油脂管腺都因阻塞過久而萎縮甚至消失無蹤。此時只能給予緩解治療如補充人工淚膏，但改善效果通常很有限，因此，早期治療十分重要。
黏液層問題
目前臨床上對於淚水黏液層的評估標準仍有待突破，通常醫師只能以淚膜不穩定以及淚膜破裂型態來推測病人可能有黏液分泌不足的乾眼症。一般來說，長期隱形眼鏡配戴者及角結膜上皮不穩定者，較可能會有此一問題。
治療是給予刺激黏液分泌的眼藥水，活化結膜上皮與杯狀細胞，促進水分與黏液分泌，改善淚膜穩定度。
神經病變引起
有一類以眼角膜神經病變為主體的乾眼症，病人的角膜因神經受損、感覺異常，經常破皮或疼痛，這種情況可以使用「自體血清眼藥水」來治療，也就是抽取病人自己的血液離心之後，取血清的部分製成眼藥水，因為自體血清含有「促神經生長因子」及「促上皮生長因子」，對於眼角膜神經病變有局部修復效果。然而自體血清也非萬靈丹，部分病人症狀屬於神經病理性疼痛（neuropathic pain），則治療策略會不同。
調整日常生活習慣 遠離乾眼危險因子
乾眼症的危險因子很多，有些是無法改變的，例如性別與年齡增長。女性因荷爾蒙的影響，比男性更容易有乾眼的困擾；年長者淚夜的各個成分質與量都會衰退，眼表面神經的反應也會變差，而且不像一般人會因為輕微的乾澀、異物感就覺得不舒服而就醫，視力模糊也常分不清楚是乾眼症還是其他眼疾造成的，需要旁人給予更多的關注，及早發現並介入治療。
有些外在環境因素與生活習慣是可以調整的，例如長時間過度使用3C產品、睡眠不足、使用會影響副交感神經的藥物、隱形眼鏡配戴不當、眼藥水的刺激，以及長時間處於低濕度或過於乾燥的環境，都可能加劇乾眼症狀。
此外，應避免抽菸、務必確實卸除眼妝、注意隱形眼鏡的配戴時間與廠牌材質的選擇，避免長時間盯著電腦忘記眨眼等。針對可以調整的致病因子改變生活習慣，依照醫囑使用乾眼治療藥物，必要時接受更進階的手術治療選項，才能有效遠離「乾」苦！
原文出處： 好健康會刊 | 不只是點人工淚液！ 如何改善眼睛的「乾」苦？
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