預防二度心肌梗塞與中風阿斯匹靈劑量愈高愈好嗎？正確用藥解析
2026/07/14
低劑量阿斯匹靈可避免再次發生心血管疾病。（圖片來源：iStock）
根據外國媒體報導，美國總統川普在受訪時透露自己每日服用高劑量（325毫克）的阿斯匹靈長達25年，他說「目的是讓血液變稀，我不希望濃稠的血液流過我的心臟」，並解釋先前手部瘀青的情形，正是因為吃阿斯匹靈所致。使用高劑量的阿斯匹靈，效果真的比較好嗎？
自1860年代問世以來，阿斯匹靈的使用經驗至今已超過百年，早期主要用於退燒、鎮痛、解熱，1960年代之後發現使用此藥者較少發生心血管疾病，進一步研究發現它可以避免血小板凝集、防止血栓形成，因而有預防心血管疾病的作用。近年還有研究提出阿斯匹靈對大腸癌甚至肝癌似乎也有降低風險的效果，這個百年老藥的臨床價值還在持續開發中。
使用低劑量阿斯匹靈 即可達到次級預防效果
現今阿斯匹靈已經很少用來鎮痛解熱，因為用於解熱鎮痛的劑量需高達650～1300毫克，容易引起胃部不適，臨床上已有許多效果更好、副作用更少的藥物可供選擇。
目前阿斯匹靈主要用於心血管疾病患者的「次級預防」，也就是針對曾經發生心肌梗塞或腦中風，或有冠狀動脈狹窄、心絞痛病史、周邊動脈疾病者，服用阿斯匹靈可防止血栓形成，避免再次心肌梗塞或中風。雖然具有同樣作用機轉的抗血小板藥物有4、5種以上，不過阿斯匹靈因藥價便宜又有效果，長年來都被列為第一線用藥。
根據研究，曾患有心肌梗塞或中風的人，規律服用阿斯匹靈可以避免再次發作，且高劑量與低劑量的阿斯匹靈預防效果差異不大，因此臨床上大多給予低劑量的阿斯匹靈。所謂低劑量指的是75至150毫克，台灣普遍使用的劑量是一天100毫克。
在預防心血管疾病上使用高劑量的阿斯匹靈並不會更有效，且更容易伴隨著出血的風險，像是瘀青、牙齦出血、胃潰瘍、胃出血等。由於東、西方人種具有差異，體型壯碩或瘦小也會影響用藥劑量，特定人士的作法並不能推廣至所有人，不宜貿然仿效，藥物使用劑量仍須遵循醫囑。
不建議無心血管疾病者使用
要特別提醒的是，阿斯匹靈適用對象是曾有心血管疾病的患者，不建議沒有心血管疾病的人服用阿斯匹靈當作保健或預防，最主要還是考量阿斯匹靈有引發出血的副作用，研究發現會稍微提高腦出血的機率，一般人使用可能壞處大於好處。
不過，曾經發生過心血管疾病的患者，因血管本身已經不健康，使用阿斯匹靈雖能減少血栓形成但無法改變血管的問題，因此，患者除用藥外，還應配合各項危險因子的控制，包括血壓、血糖、血脂，並維持健康生活作息、戒菸戒酒等，才能盡量降低再度中風或心肌梗塞的風險。
使用抗血小板藥物有出血的風險 但停藥與否需慎重
阿斯匹靈具有讓血小板不能凝集的作用，而且在血小板生成的時候就會予以破壞，其作用是「不可逆」的，因此即使停藥或等藥物代謝掉，也無法恢復已遭破壞的血小板功能。
由於血小板的平均壽命為8～12天，人體每天會製造10%的血小板，因此必須等新生的血小板累積到一定的量（通常需到70%，40%～50%亦可），血小板的活性才會恢復正常。這也是為什麼當長期服用阿斯匹靈的患者需要接受計畫性手術、大腸鏡、胃鏡或拔牙等治療時，經常會被要求停藥4～7天，目的就是等待體內生產出足夠的正常血小板再去手術，才能避免出血不止。如果是因意外需要進行緊急手術時，醫院通常會安排輸注血小板，補充患者體內正常血小板的數量，使其發揮作用。
不過，相對的，患者一旦停用阿斯匹靈，就有心肌梗塞或腦中風的可能，因此停藥的風險如何拿捏，建議還是要回門診由原主治醫師評估、絕對不能擅自停藥。
目前醫界對於是否停藥，原則上會根據手術等級不同而有不一樣的建議，並非所有手術都需要停藥，例如拔一顆牙可能不用停，多數情況下做大腸鏡檢查也不用停，如果要停，停用的天數也並非一律7天，畢竟停藥愈久，中風或心肌梗塞的風險愈高。臨床上也常見患者不規則用藥，或是覺得自己有在吃感冒藥就暫停抗血小板藥物，或是覺得自己沒有什麼不舒服、吃了沒什麼感覺就暫停用藥，這都是很危險的行為。事實上，醫師會開立抗血小板藥物一定有其原因，患者有任何疑慮或考量，一定要向原開方醫師諮詢。
在抗血小板藥物中，阿斯匹靈屬於第一線用藥，但因具有刺激胃黏膜的副作用，會有胃潰瘍、胃出血的風險，若服藥後出現此一問題，依據目前健保規定可以考慮選用其他非阿斯匹靈的抗血小板藥物，例如保栓通、普達錠等。其實只要是抗血小板藥物都有出血的風險，只是風險稍低。
中風需查明原因 心房顫動患者需使用抗凝血劑
如果病人使用抗血小板藥物期間仍舊發生中風或心肌梗塞，醫師在緊急處置之後，會詳細查找原因。
事實上，缺血性中風的原因很多，其中有四分之一是因為心房顫動所引起，這類病人並不適合使用抗血小板藥物。心房顫動是因左心房收縮不規則導致無法有效將血液收縮至左心室，使血液容易在左心房滯留形成血栓。透過血流，血栓可能出現在全身各處，若流到冠狀動脈就會造成心肌梗塞，到腦部就會引起腦梗塞中風，心房顫動患者的中風風險較非心房顫動患者高出3～5倍之多。
由於心房顫動常是陣發性的，單憑一次檢查不見得能診斷出來，有時要靠24小時或是更長時間的心率監測才能診斷，這是需要多加確認的地方。有心房顫動的病人應使用抗凝血劑而非抗血小板藥，醫師需確認患者使用的藥物是否正確。
如果檢查發現病人確實沒有心房顫動，但使用抗血小板藥物仍然發生中風，臨床上會考慮是否需要更換為其他種抗血小板藥物。
抗血小板藥物與抗凝血劑適用對象不同 遵循醫囑用藥 確保安全
抗血小板藥物和抗凝血劑同樣具有讓血液不容易止住的特性，所以都有容易出血的副作用，但是兩種藥物的機轉並不相同，適用對象也不一樣。抗血小板藥物是讓血小板不易凝集、防止血栓形成；抗凝血劑是透過干擾血液中凝血因子的生成或作用，延長凝血時間，讓血栓不易形成。心房顫動患者容易發生血栓是因為心臟的不規則收縮或是收縮過快，使心臟裡面的血液不容易流出而凝集，並非血小板的附著而形成血栓，因此針對心房顫動會使用抗凝血劑而非抗血小板藥。
在臨床上，只有非常少數的患者會同時併用抗凝血劑和抗血小板藥物，通常只會使用其中一種。
還有一些患者是因心臟疾病置換過心臟瓣膜需長期使用抗凝血劑，置換心臟瓣膜分為機械瓣膜與組織瓣膜兩種，使用機械瓣膜的患者常用的是抗凝血劑「華法林」（warfarin），這也是一種超過百年的藥物，使用組織瓣膜的患者則較常使用新型態的抗凝血劑。此外，像是靜脈血栓的患者，會因為靜脈血液不流動容易產生血栓，也適用抗凝血劑。
不管是抗血小板或是抗凝血劑，長期使用都會提高出血的風險，因此在用藥上需格外謹慎，非必要無須服用，一旦開始服藥也不宜貿然停藥。在藥物種類的選擇與劑量上，應與醫師詳加討論，才能確保安全。
原文出處： 好健康會刊 | 預防二度心肌梗塞與中風阿斯匹靈劑量愈高愈好嗎？正確用藥解析
心發現延伸閱讀: