兒童也可能染幽門螺旋桿菌 該不該治療？
2025/08/26
孩童腹痛的原因很多，幽門螺旋桿菌感染通常並非首要考量。（圖片來源：好心肝會刊）
提起幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori），多數人直覺聯想到是成人胃疾甚至是胃癌主因，但許多人不知道的是，這隻「隱形細菌」可能早在孩童時期就悄悄駐紮在體內。
雖然多數感染後無症狀，但部分孩子可能出現腹痛、貧血。兒童幽門螺旋桿菌的感染有哪些特徵？如何應對？
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幽門螺旋桿菌為經口傳染 20歲以下盛行率約一成
幽門螺旋桿菌的主要傳染途徑是「經口傳染」，特別是在孩童時期，因生活習慣、家庭密切接觸、飲食共用等因素，更容易被感染。研究發現，家中若有父母感染幽門螺旋桿菌，小孩感染的風險也相對提高，尤其以母親為主要傳染來源的機率較高。
國內曾針對幽門螺旋桿菌的盛行率做過多項調查，2020年臺大醫學院劉志銘教授等人所做的調查顯示，全台20歲以下兒童青少年的盛行率在10%左右。若再細究，成功大學曾對台南地區學齡兒童（約7至12歲）做過調查，1998年的陽性率約為9.2%，2005年7.8%，2010年6.2%，到了2018年已降至4.7%，顯示在20年間，台南學齡兒童的盛行率約下降一半左右。
而早年由馬偕醫院進行的一項研究也顯示，北部地區孩童抽血驗出幽門螺旋桿菌抗體陽性率會從5～6歲開始上升，大約到10歲左右的陽性率接近10%，之後每兩、三年會增加約1%。雖然這個數字已隨著公共衛生環境改善逐年下降，但在某些特定區域和族群中，依然不容小覷。
兒童感染幽門螺旋桿菌 可能出現上腹痛、胃炎、貧血
幽門螺旋桿菌感染後，約有5～6成的兒童無明顯症狀，症狀常發生在8～9歲之後，且多呈現反覆性上腹痛、消化不良，甚至半夜會因腹痛痛醒；部分患者可能出現消化道出血、胃潰瘍，若是進一步接受內視鏡檢查，可明顯觀察到「結節性胃炎」的樣貌，黏膜呈現如「健康步道」般的鵝卵石狀突起，這是因為兒童消化道淋巴組織較旺盛，因幽門桿菌感染發炎導致淋巴組織腫大所致。
雖然腹痛也是症狀之一，不過孩童腹痛的原因相當複雜，約有7成與消化道有關，其他3成有可能導因於消化道以外的問題，包括糖尿病酮酸中毒、泌尿道感染、腎病症候群、氣喘、過敏性鼻炎甚至癌症等都有可能。對小兒腸胃科醫師而言，要探究孩子的腹痛原因，如果沒有相關家族病史，幽門螺旋桿菌感染通常並非首要考量，也並非所有經常腹痛的孩子都需要檢測幽門螺旋桿菌。
幽門螺旋桿菌引起的腹痛與其他腹痛（特別是功能性腹痛）的症狀不太一樣，可大致區分如下：
幽門螺旋桿菌引起的腹痛：通常位於上腹部，靠近劍突下方，但飢餓痛或飯後痛的症狀不如成人明顯，比較特異的症狀是晚上常會痛到醒過來。
功能性腹痛：比較常見於肚臍附近或下腹部，多數與排便不順有關，通常在排便後，疼痛會有所改善，孩童也不會在夜晚時痛到醒過來，這是因為睡著後壓力減輕，疼痛就會緩解。
此外，感染幽門螺旋桿菌的兒童，也可能出現難治型缺鐵性貧血、生長遲滯（生長曲線長期低於第3百分位）、免疫性血小板低下（ITP）等共病。不過有這些情況仍不代表一定有幽門螺旋桿菌，生長遲緩的孩童大多數還是因為營養攝取不足所致，因為幽門螺旋桿菌感染引起生長遲緩的比例非常少，也有研究顯示兩者相關性不高，家長不需過度擔心。
兒童多以胃鏡檢測幽門螺旋桿菌
那麼何時需要檢測兒童是否感染幽門螺旋桿菌？根據國際兒科消化系醫學會建議，醫師需依據臨床症狀及病史評估，包括腹痛位置（上腹部）、夜間痛醒、有嚴重貧血但補充鐵劑效果不彰而懷疑有消化道出血、家族中是否有胃癌病史等因素進行綜合判斷。
幽門螺旋桿菌的檢測方式包括碳-13尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測及胃鏡檢查。至於血清學抗體檢測主要用於流行病學研究或健檢篩檢上應用，其結果若顯示陽性也僅表示曾被感染，不代表目前仍在感染中，因此若採用抽血方式可能會高估感染率。
孩童的幽門螺旋桿菌檢測方式國際醫學會仍建議以胃鏡檢查為主，先確認是否有潰瘍或發炎病灶，並進一步切片檢驗是否有幽門螺旋桿菌，再依據檢測結果選擇合適的藥物。
在國際指引上，碳-13尿素呼氣試驗並不推薦單獨使用於兒童的診斷與治療上，主要原因在於此檢測方式無法提供藥物敏感性資訊，而台灣抗生素抗藥性明顯增加，特別是克拉黴素（clarithromycin）的抗藥性從1998年的4～5%上升到現在的30～40%，這是因為國內兒童在基層診所常因感冒等上呼吸道感染而頻繁使用抗生素（如augmentin、azithromycin），這可能導致對幽門螺旋桿菌治療常用的抗生素（如amoxicillin、clarithromycin）產生抗藥性。
不過若兒童的一等親有胃癌，但孩童本人沒有顯著症狀，此時考量胃鏡屬侵入性檢查，可使用吹氣試驗來檢測。
檢查出感染幽菌的兒童需要治療嗎？
當孩童診斷出感染幽門螺旋桿菌，是否需要立即治療？如果孩子並未出現症狀，是否治療對家長與醫師而言確實有些兩難；因為治療幽門螺旋桿菌需要使用抗生素，可能有腹痛、腹瀉的副作用，若孩子因此無法規律服藥，又會出現抗藥性的問題。
不過，若有明確的潰瘍、胃炎、貧血等狀況，仍建議積極治療。治療方式與成人大致相同，包含質子幫浦抑制劑（PPI）合併抗生素或鉍劑。
如果使用內視鏡確診並已進行藥物敏感性測試，則會特別留意是否出現對clarithromycin的抗藥性。若對該藥敏感性高，會建議採用PPI + amoxicillin + clarithromycin（三合一）；如果對clarithromycin具抗藥性，國際指引建議可慮使用PPI + amoxicillin + metronidazole + 鉍劑（四合一）。
四合一療法通常需持續使用14天，從臺大兒童醫院回溯性研究顯示，其療效優於使用7天的三合一療法，只不過四合一療法使用方式較為複雜，可能導致幼童與家屬的醫從性降低，增加服錯藥或抗藥性的風險，因此，為兒童病患開立四合一療程在用藥衛教上要特別注意。
此外，幼童不易吞服藥錠跟膠囊，家長需打開膠囊、切藥或磨粉處理，加上抗生素引發的腸胃不適，使得治療過程更具挑戰。醫師通常會開立益生菌以減緩抗生素造成的腹部不適感，或者可視情況調整用藥順序，例如先以PPI改善腹痛症狀後再進行抗生素治療，以提高療程完成率。而治療後6～8周可以進行吹氣測試，來檢視幽門螺旋桿菌是否清除。
不建議針對兒童全面篩檢幽門桿菌
由於高達9成的胃癌可歸因於幽門螺旋桿菌感染，國健署從2024年8月起針對部分縣市試辦成人幽門桿菌篩檢計畫，希望進一步防堵胃癌的發生。不過在兒童部分，歐洲與美國的聯合共識並不建議普篩，主要原因是大多數兒童感染後無明顯症狀，也不像成人需擔心進展為萎縮性胃炎或胃癌，急迫性較低；且篩檢後是否治療也涉及經費與必要性。其次，不完整的療程反而增加抗藥性風險，將使未來治療更加困難；且治療過程也可能引發不必要的副作用與腸道菌相失衡。再者，即便治療成功，有約5%至10%仍有再感染的可能。
20多年前，臨床不乏見到小朋友因幽門螺旋桿菌感染引起幽門、十二指腸嚴重變形、腸道阻塞，甚至需要進行腸道繞道手術的案例，但隨著健保實施，家長能更早發現孩童的狀況並尋求醫療協助，這類嚴重極端個案已很罕見。目前臺大兒童醫院每年約執行700～1000次兒童胃鏡檢查，每個月約可發現1～6個兒童幽門螺旋桿菌的個案。
整體來看，隨著醫療進展與可近性提高，兒童感染幽門螺旋桿菌的嚴重程度已大幅降低，但仍建議家長建立良好的生活衛生習慣，例如使用公筷母匙、避免咀嚼食物後再餵食嬰幼兒，並強化洗手習慣與餐具消毒。若孩子出現長期腹痛、嚴重貧血且長期難以改善、生長遲滯等情形時，應及早尋求小兒腸胃科醫師的專業診斷，別讓這隻「看不見的細菌」悄悄影響孩子的成長與健康。
原文出處： 好心肝會刊 | 兒童也可能染幽門螺旋桿菌 該不該治療？
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