晚婚晚育成常態！高齡孕婦必知的生產風險與預防關鍵
2026/08/10
高齡懷孕婦女愈來愈多，如何預防懷孕及生產的風險？了解風險成因、做好孕期管理，是保護母嬰安全的第一步。（圖片來源：iStock）
隨著女性追求職場發展與個人人生規劃，高齡生子的情況愈來愈普遍。根據 2024年資料，高齡產婦已佔全體產婦的32%。高齡產婦的定義最初是以唐氏症篩檢為基準—當孕婦年齡超過34歲，生出染色體異常寶寶的風險會高於羊膜穿刺術引發流產或破水的風險，因此過去會建議34歲以上孕婦接受羊膜穿刺檢查，因而出現了高齡產婦一詞。
隨著現代女性普遍晚婚晚育，34歲的分界在臨床上已顯得相對「年輕」。高齡真正帶來的挑戰，是35歲後卵子品質會出現較明顯的下滑，導致自然受孕率降低，許多女性因而必須借助人工生殖技術，進而使多胞胎懷孕的比例與相關風險隨之增加。
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高齡懷孕的主要風險：血壓與血糖
高齡懷孕最需要重視的風險，在於孕婦同時罹患某些內科疾病的比例也會上升。隨著年齡增長，高血壓、糖尿病等慢性病的比例也會增加。例如，妊娠期間的血壓若控制不良，可能惡化為嚴重的子癇前症（preeclampsia），這不僅會引發全身性水腫、肝腎功能受損，嚴重時甚至會導致孕婦癲癇大發作，危及生命；對胎兒而言，則可能因胎盤功能不佳造成生長遲滯，甚至面臨胎死腹中的危機。
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）則是另一項孕期常見高危險因子。血糖若控制不佳，容易養出「巨嬰」（胎兒過大），不僅增加難產風險，也提高剖腹產機率，嚴重者甚至可能出現酮酸中毒。此外，妊娠糖尿病與妊娠高血壓往往會相互影響，同時出現的機率也較高。另外值得注意的是，有妊娠糖尿病病史的女性，日後罹患第二型糖尿病的風險也顯著高於一般人，因此產後仍需追蹤血糖。
羊水栓塞、產後大出血難防一旦發生應立即急救
而到了生產階段，有些風險即便是現代醫療也難以在產前完全預測，其中最令人害怕的便是羊水栓塞（amniotic fluid embolism, AFE）與肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。羊水栓塞的成因目前仍沒有定論，推斷可能是胎兒組織進入母體血液循環而產生嚴重的過敏反應，導致全身性發炎，引發休克、低血壓甚至死亡。肺栓塞主要是懷孕本身的生理變化所致，母體血液變得容易凝固，進而增加血栓的形成機率，肥胖、年齡大於35歲、人工生殖、多胞胎、長期臥床或吸菸的孕婦風險更高，因此建議穿著彈性襪以及避免長時間不活動。
至於令人聞之色變的「產後大出血」也可能出現在各年齡的產婦，最常見的原因是子宮收縮不良，而發生的時機常見於生產完後的24小時內，醫療院所會立刻緊急處理。少部分可能發生於生產完24小時之後，部分原因可能是植入性胎盤或有殘餘的組織在子宮內導致，此時若發生大出血，一樣要盡快送至醫療院所處理。
現今臨床上也有多種子宮收縮藥可以使用，若孕婦有相關疑慮，產前可先與醫師討論預防措施。
懷多胞胎、免疫疾病媽媽 孕期與生產挑戰更大
由於許多女性錯過了自然懷孕的最佳時機，必須透過試管嬰兒或人工受精孕育下一代，此時多胞胎的比例也因而提高了。多胞胎懷孕的風險層次又更為複雜，除內科疾病的風險如妊娠高血壓的機率會大幅提升，早產風險也會增加，生產時產後大出血的風險也較高。多胞胎孕婦應有心理準備，包括不一定能足月生產、未來可能會有安胎需求，並預先與醫師討論產後出血的預防措施。
另一個要特別注意的族群是「免疫媽媽」，也就是患有風濕免疫相關疾病的孕婦。這類孕婦常因反覆流產或不易受孕，才輾轉發現體內某些特定免疫數值異常，需長期用藥（如注射低分子量肝素、服用阿斯匹靈或免疫調節劑）以順利懷孕。這類孕婦體內形成血栓的風險高於常人，胎兒也可能因胎盤血流不佳導致體重偏輕，因此通常整個孕期都需要婦產科與免疫風濕科的跨科共同照護。
孕婦如何降低生產風險？ 適度運動很重要
雖然生產有許多風險，但仍然有部分可以預防。例如子癇前症可在第一孕期就透過篩檢評估風險，檢測出高風險的孕婦建議從早期開始服用低劑量阿斯匹靈，平時在家也要自行監測血壓，及早掌握血壓的變化，並注意是否有異常水腫、視力模糊等其他情況。
而妊娠糖尿病的篩檢則在懷孕24至28周時進行糖水耐受試驗；一旦血糖超標，初期先以飲食控制為主，必要時則會轉介新陳代謝科，當血糖經由嚴格飲食控制還無法達標時，便會需要注射胰島素來輔助。
規律且適度的運動，是常被孕婦低估卻極其重要的預防高危險妊娠手段。運動有助於控制血壓、穩定血糖並維持肌肉量，對於減少高齡孕婦的妊娠併發症有實質幫助。只要孕婦沒有出血、頻繁宮縮、子宮頸長度異常等需要安胎的狀況，於整個孕期都可以維持運動習慣。運動項目建議以孕前已習慣的活動為主，並掌握量力而為的原則。例如，游泳因具備水中浮力，能有效減輕關節與腰椎的負擔，是相當理想的孕期運動。如果孕婦本身有重訓習慣也不必停止，只要確定沒有腹痛出血等症狀、確保動作正確、中間適度的休息，或是找熟悉孕婦運動的教練指導，都能安全進行。
在體重管理方面，目前台灣婦產科醫學會與衛生福利部建議，整個孕期的體重增加大約以10至14公斤為基準。原本體重偏重者，增加幅度應更為嚴格。孕期飲食應強調飲食均衡，減少精製澱粉與高糖甜食的攝取，確保優質蛋白質、鈣質、纖維等營養素充足，並透過定期產檢監測胎兒生長狀況。
自然產還是剖腹產？ 應根據專業評估
許多高齡孕婦常因擔心自己年齡較大、體力不足以應付自然產的痛楚，而主動要求剖腹。事實上，在醫學上高齡並非剖腹產的絕對適應症。生產方式的選擇，應回歸到產科學的專業評估，包括胎位、胎兒大小、骨盆條件、是否有前置胎盤或母體內科併發症等。
通常第一胎若為剖腹產，第二胎的生產方式則取決於前次剖腹的原因。如果第一胎是因胎位不正而剖腹產，若第二胎胎位正常，在經過評估後有機會嘗試自然產（vaginal birth after cesarean section, VBAC）。但必須注意子宮疤痕在強烈陣痛下，仍有子宮破裂的風險；若第一胎是因為骨盆狹窄或巨大肌瘤擋住產道而剖腹，下一胎通常仍建議以剖腹產較為安全。
透過人工生殖受孕的多胞胎高齡產婦，生產方式的評估選擇也更為複雜。以雙胞胎為例，若兩個胎兒都是頭位（頭部朝下），自然產的可行性相對較高；但若其中一個胎位不正，難產的風險便大幅提升。不過如果是曾有自然產經驗的經產婦，且本次雙胞胎的胎位理想、體型適中，經醫師評估後仍有可能以自然產進行。
許多產科醫師會鼓勵孕婦盡量嘗試自然產，是因為剖腹產的恢復過程往往比想像漫長。剖腹產傷口以及肌肉和組織的修復需要時間，術後疼痛的時間與強度通常比自然產的會陰傷口更為明顯。自然產後多數產婦可以迅速下床活動，剖腹產則因每個人復原速度不同而有所差異。
此外，部分女性擔心自然產會造成陰道鬆弛或骨盆底肌群受損，進而傾向剖腹產。事實上，骨盆底肌群所承受的壓力，從懷孕初期就隨著胎兒重量和腹壓增加而開始，這也是許多孕婦在孕期就出現漏尿的原因。因此，在醫學上並不建議單純為了保護骨盆底肌群而選擇剖腹產。自然產造成的骨盆肌肉損傷，產後可透過持續盆底肌肉運動、雷射或手術得到顯著的改善。在孕期期間積極練習凱格爾運動（Kegel exercises），才是保護骨盆底肌群、改善漏尿最直接的方法。
定期產檢、選擇適合自己狀況的醫療院所、維持規律運動與均衡飲食、監測血壓與血糖，並與婦產科醫師充分溝通生產方式的選擇，是確保懷孕與生產順利的關鍵。生產方式沒有絕對的好壞之分，母嬰安全始終是產科團隊與孕家共同最重要的考量。
Q：孕婦若採取減痛分娩，會讓產程延長嗎？會不會造成日後容易腰痠背痛？
A：孕婦在生產過程中使用硬膜外麻醉（epidural anesthesia，即俗稱的減痛分娩）已相當普遍。目前減痛分娩的施打時機相當彈性，不再像過去要求子宮頸必須開至兩指才能施打。根據美國婦產科學會與麻醉科醫學會的指引，只要孕婦在待產過程中感受到疼痛並有需求，經評估後即可進行施打。本土臨床數據顯示，減痛分娩的確有可能稍微延長產程，但初產婦的剖腹產率反而因此降低，適時地減痛，讓孕婦得以保存體力，在最後需要用力屏氣時有足夠的精神與體能配合產程。
需要提醒的是，若孕婦本身有嚴重脊椎側彎、曾接受脊椎手術或體重過重，都會增加麻醉科醫師在定位與施打的技術難度，施打前應與麻醉科醫師及團隊充分溝通。
至於許多人擔心產後腰痠背痛的後遺症，在醫學研究上與減痛分娩的針劑施打無關。孕期與產後的腰痠，主要是因為懷孕期間身體重心前移、骨盆前傾，加上孕期荷爾蒙讓韌帶變鬆，導致腰背部肌肉長期過度負荷所致。若想預防或改善產後腰痠，建議在孕前、孕期規律進行核心肌群訓練，才是有效率的解決之道。
原文出處： 好健康會刊 | 晚婚晚育成常態！ 高齡孕婦必知的生產風險與預防關鍵
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