灰指甲怎麼治療、斷根？ 吃藥會傷肝嗎？
2025/08/27
甲癬會因所感染的皮癬菌種類而有不同的特徵，雖然俗稱「灰指甲」，但其實85%的表現是指甲變黃、變白。（圖片來源：好健康會刊）
當黴菌感染到指（趾）甲時，即為俗稱的「灰指（趾）甲」，醫學名稱為「甲癬」，以皮癬菌感染腳趾甲的情況最為常見。皮癬菌很喜歡人體的角質，只要有角質的皮膚、頭髮、指甲等部位，都有機會受感染；依據不同的部位有不同名稱，例如長在身體上的稱為體癬，長在腳上的稱為足癬，在胯下稱為股癬，在頭皮上稱為頭癬，感染到指（趾）甲就稱為甲癬。少部分的黴菌感染是非皮癬菌的感染，如念珠菌或鐮刀菌感染，症狀與外觀會與皮癬菌的感染不太一樣。
灰指甲多源自於香港腳
而得到甲癬的原因絕大多數是先得到了足癬（即俗稱的香港腳），長年累積下來，感染擴散到趾甲所致，只有極少數是直接感染趾甲。腳是身體上最容易感染到皮癬菌的部位，如果時常需要在公共場合如游泳池、健身房等處赤腳行走，事後沒有清潔乾淨，又穿上了比較悶的鞋子，黴菌的孢子或菌絲就容易附著在皮膚上落地生根。
另外，有部分職業類別因為長期都在潮濕悶熱的環境中工作，例如廚師、水手、運動員、軍人等，也容易有黴菌感染，而長期黴菌感染有個典型的「兩隻腳一隻手症候群」（two feet-one hand syndrome）特徵，因為腳癢而導致一隻手無意識抓癢，而導致傳染至手部成手癬。
罹患足癬，可能會出現趾縫脫屑、癢等比較典型的症狀，病人會因為困擾的症狀進一步到皮膚科求診；但部分足癬不見得會癢，而以小水泡或者足部皮膚增厚為表現，病患因而未能察覺有黴菌感染，經年累月，黴菌逐漸擴散至趾甲，這也是甲癬的盛行率會隨著年紀升高的原因。
甲癬或足癬有傳染性，但多半是擴散於自己的身上，親密接觸的家人也有感染風險，但未必一定會被傳染，例如爸爸有香港腳，但是孩子在地上爬來爬去未必會感染到黴菌，這是因為黴菌傳染需要「天時地利人和」，除了環境因素也與自身體質、個人衛生情況有關，並非一接觸到黴菌就一定會被傳染。如果平時經常清潔雙腳，讓黴菌不容易附著，也不一定會被傳染。
甲癬會因所感染的皮癬菌種類而有不同的特徵，雖然俗稱「灰指甲」，但其實85%的表現是指甲變黃、變白，甚至指甲下積聚白色或黃色的角質碎屑，其餘也有指甲表面出現黃色的線條等更為特異的特徵。但實際上，因為覺得自己指甲有異狀而來求診的病患中，大約只有一半是甲癬，另一半則是指甲的其他疾病，包括濕疹、指甲乾癬、甲床剝離、長期摩擦導致指甲變厚、外力壓迫導致指甲變形，甚至是腫瘤等等，較無經驗的醫師不容易以目視判斷。如果病人同時有足癬，較能確定是皮癬菌感染的甲癬，但要正確診斷出甲癬且藥到病除，建議進行黴菌的檢查，才能真正對症下藥。
治療甲癬口服藥3個月藥到病除
一旦確定診斷為甲癬後，目前國內外教科書皆建議需口服抗黴菌藥物，若身上有其他的黴菌感染如足癬、股癬等，也可一併被治療。外用藥物雖然方便，但治癒率較差，主要是因為指甲由堅硬的角質層組成，外用藥物很難穿透到深層的甲床或甲基質，這些地方通常是真菌感染的根源，治癒的效果甚至低於5%，就算是國外最新的外用藥物，治癒率也只有15%，因此需要搭配口服藥才能藥到病除。
相對之下，口服抗黴菌藥因能從血液循環輸送到指甲的甲床、甲基質和周圍組織，能直接作用於真菌感染的深層部位，克服外用藥滲透性差的限制，成功率明顯高於外用藥膏。目前健保有給付的甲癬口服藥物主要有兩種：terbinafine與itraconazole，terbinafine的成功率約為70%，臨床較常使用；itraconazole的成功率約60%，也可對付皮癬菌以外的念珠菌，不過此藥與許多藥物如statin、warfarin、cyclosporine等慢性病常用藥有交互作用，因此開立藥物時要特別留意病患其他疾病的用藥。
不過台灣在1997年曾因為一起口服抗黴菌藥引發猛爆性肝炎的事件，經媒體大幅報導，在民眾心中烙下了「抗黴菌藥傷肝」的負面觀感；再加上社區中有能力且有意願進行黴菌檢查的醫療院所並不多，醫師也要花較多的時間衛教民眾口服藥正確的觀念，並仔細追蹤病人的肝功能，久而久之，有些皮膚科醫師傾向以塗抹的藥物為主，因而讓原本3個月就能治療好的甲癬，反反覆覆拖了多年都未能痊癒。
口服抗黴菌藥傷肝？與個人體質有關
實際上，該起事件後來證實與個人體質（基因）有關，研究顯示該藥物的肝損傷發生率極低，在傷肝藥物的排名中，民眾最擔心的terbinafine此一抗黴菌藥物的排名也不高。
2014年《英國臨床藥理學期刊》（British Journal of Clinical Pharmacology）刊登了一篇台灣本土研究，探討口服抗黴菌藥物引起藥物性肝損傷的風險。研究使用了健保資料庫2002～2008年使用口服抗黴菌藥的9萬多名病患，結果發現，每1萬人中發生藥物性肝損傷的機率如下表，而臨床最常使用的藥物terbinafine 為1.6人，發生機率並不高。
只是台灣是肝病之島，許多人有B肝帶原或慢性肝病，擔心是否更容易發生藥物性肝損傷？然而抗黴菌藥物是否傷肝主要與個人藥物代謝的基因有關，與B肝帶原或慢性肝病沒有直接關係；當然如果病人當下肝臟功能不好，正在經歷厲害的肝發炎甚至肝硬化，發生肝損傷的風險確實會上升，但醫師也不至於在病人處於此一狀態時開立此藥。
簡而言之，使用口服抗黴菌藥物時，醫師會與患者好好溝通風險，並在醫師的監控下使用，定期抽血追蹤肝功能（AST、ALT），確保使用藥物的安全性。原則上會在用藥後的4～6周後抽血，接著每個月抽血檢查一次，直到療程結束。
肝功能若有變化也不一定都是藥物引起，例如許多病人同時有脂肪肝，也可能造成肝功能指數的些微波動。臨床經驗顯示，若是藥物導致的肝損傷，肝功能指數都會飆高至數百甚至上千，不過到底上升到多少需要停藥，並未有明確的定論。以臺大醫院為例，如果使用terbinafine的期間發現肝功能指數上升大於100，就會先停藥，停藥後病人的肝功能多半即可恢復正常。如果甲癬尚未痊癒或復發，病人也想持續治療，則會建議換itraconazole治療。
原則上，病人不需要太過擔心抗黴菌藥物可能傷肝，只要在醫師的監控下使用，抗黴菌藥物相當安全，而苦惱多年的甲癬多半在3個月內就可完全根治。
少部分的病人使用口服抗黴菌藥仍然治不好的原因在於病程拖太久、指甲內的菌量太大所致，或者長輩血液循環太差，藥物無法到達末梢；有時則是感染了非皮癬菌的黴菌，甚至臨床也有零星案例是感染了抗藥性黴菌，則需要採取不同的藥物。
對於困難治療的個案，在藥物以外也可搭配輔助的治療，例如利用雷射將指甲打薄、打出孔洞或加熱指甲，讓外用藥可穿透指甲或以熱殺死黴菌，甚至採取外科手術去除指甲，不過移除指甲容易傷害到甲床，目前已較少醫師採用。
原文出處： 好健康會刊 | 灰指甲怎麼治療、斷根？ 吃藥會傷肝嗎？
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