「蟲蟲危機」引起的皮膚疾患 如何防範、處理？
2022/8/4
拍打蚊蟲後，手臂出現一些不規則的紅斑且傷口又痛又癢，只得趕緊找皮膚科就醫？（圖片來源：好健康會刊）
天氣轉熱加上不時的連日下雨，炎熱且又潮濕的天氣之下，蚊蟲開始出沒！皮膚被蚊蟲叮咬常引起搔癢、紅疹，有時還會抓破皮，如何處理較適當？
20多歲的阿宏很開心地跟同事一起去野外露營，晚上睡覺時感覺有蟲在爬，他不自覺隨手拍打一下，就繼續夢周公，沒想到一覺醒來，手臂出現一些不規則的紅斑且傷口又痛又癢，只得趕緊找皮膚科就醫。皮膚科醫師說明這是隱翅蟲皮膚炎，並開立外用類固醇和抗生素藥膏，以降低發炎並避免感染、口服止癢藥降低搔癢，並提醒他，下次感覺到蚊蟲在身上爬，一定要先看清楚「兇手」再決定要不要拍打。
夏季是蚊蟲大量孳生的季節，除了常見的蚊子、小黑蚊，還有跳蚤、臭蟲、禽蟎、隱翅蟲、恙蟲等不一而足，喜歡在樹下散步、賞花者，一不小心還可能遭受毛毛蟲的毛隨風飄落的「毛吻」；被這些蚊蟲叮咬，大多是起紅疹，一段時間就會消除，但若蚊蟲身上帶有病原，就可能引起比較嚴重的疾病。
蚊蟲與人的「接觸」，究竟是怎樣發生的呢？
蚊子吸人血還送出口水
蚊子在叮咬人的時候，除了吸血還會將「唾液」注入人的血管，蚊子吸一點血對人體來說其實無關痛癢，反而是蚊子的口水會引起輕微的免疫反應，使得叮咬的部位出現紅、腫、癢等症狀。若不幸這隻蚊子身上還帶有「病原」，就會藉此傳播給人類，如登革熱、日本腦炎、黃熱病、瘧疾等。
毛毛蟲剛毛掉落引起皮膚炎
有些蟲則不咬人，但光是接觸到就會引起皮膚反應，最典型的就是毛毛蟲。因為毛毛蟲身上的「剛毛」含有毒素，剛毛又是有些硬度的，當剛毛插進皮膚裡，就會引起皮膚的過敏反應。
2021年9月澎湖曾發生大規模的「皮膚怪病」，許多民眾身上出現紅疹，又紅又癢，後來證實是毛毛蟲的剛毛引起。這起事件是因為當時澎湖的特殊氣候狀況—— 先是乾燥缺水、暴雨，後來又開始起風，加上正值毛毛蟲生長期，大量的剛毛隨風飄散，使得大批民眾同時間皮膚不適。剛好多種因素碰在一起，才會釀成毛毛蟲皮膚炎大規模爆發，平時不至於會如此。
毛毛蟲剛毛引起的皮膚炎狀似風疹塊，面積較大，比較不像一般的蚊蟲咬傷會呈現中間有洞的丘狀紅疹，有經驗的皮膚科醫師不難辨別。
隱翅蟲不咬人 但拍打牠會釀禍
又如「隱翅蟲」也不會咬人，若牠不小心飛到身上，又順手將牠一巴掌打死，就會造成該處皮膚潰爛，因為牠身上的體液含有毒素，具有腐蝕性。隱翅蟲又稱「青螞蟻」，台北少見，在有水田的地方比較常見。通常民眾不是真的有意去拍打隱翅蟲，多半是感覺到皮膚上有蟲在爬，就順手將牠撥走，但若接觸到蟲體體液就會造成皮膚刺激。
隱翅蟲的體液含有毒素，具有腐蝕性。（圖片來源：好健康會刊）
疥蟲寄生引起皮膚劇癢
疥蟲也不咬人，但是蟲體進入人體的表皮角質內寄生（產卵）繁殖以後，就會引起皮膚過敏反應，造成持續搔癢症狀，也就是「疥瘡」。典型的症狀為皮膚劇癢且夜間更為嚴重，同時出現劇癢的丘疹、小水泡、小膿泡以及全身的搔破痕跡，應就醫治療。
恙蟲病若未適當治療 死亡率高
還要注意會引發較嚴重疾病、帶有「立克次體」的恙蟲。恙蟲平時生活在花東野外的草叢裡，當人們去戶外活動，恙蟲就有可能跳到人身上，叮咬人體並將立克次體傳給人，被叮咬的當下通常沒有特別的感覺，往往要經過一段潛伏期，約一、兩週後才會出現發燒、頭痛等症狀，此時才會進一步去檢視皮膚有無被蟲叮咬過的痕跡。
根據疾病管制署資料，恙蟲病是第四類法定傳染病，臨床症狀包括：猝發且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處出現無痛性的焦痂（eschar）、一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，有時會併發肺炎或肝功能異常。在沒有經過適當治療的病患中，死亡率可高達60%。所以，若前往有恙蟲出沒的郊外遊玩，建議還是做好防護，避免遭到恙蟲叮咬。
恙蟲被叮咬的當下通常沒有特別的感覺，往往要經過一段潛伏期，約一、兩週後才會出現發燒、頭痛等症狀。（圖片來源：好健康會刊）
禽蟎住家附近有鳥類要小心
若家中有飼養鳥禽類或有鳥禽出沒，也有可能被「禽蟎」叮咬。禽蟎也是一種蟲，基本上是寄生在鳥禽類身上吸血，並不常咬人，一旦被咬，特徵就是像蟲咬的傷口，且疹子經常是成群出現。基本上禽蟎是不會飛的，是用爬的，所以被咬的傷口多半會在衣服開口處。
紅腫大於2公分、有壓痛 建議就醫
自然環境中雖然有如此多種各式各樣的蚊蟲，但對皮膚科醫師來說，除了少數情況需辨別何種蚊蟲咬傷外（如恙蟲），通常無須區分蚊蟲種類，主要是因為治療方式是相同的。蚊蟲咬傷在診斷上也不難，常見用藥有口服抗組織胺、止癢用的外用非類固醇藥膏或類固醇等消炎藥膏；若傷口有細菌入侵的危險，必要時再加上抗生素等殺菌的藥膏。
其實日常生活中遭蚊蟲叮咬在所難免，如果皮膚反應不嚴重，比如紅腫小於兩公分且沒有明顯的壓痛感，也無發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀，基本上是可以不用就醫治療，想要使用一般居家常備成藥如綠油精、萬金油、面速力達母、白花油等無妨。即使不做積極處理，約一週以內紅腫情形也會緩解。最怕的是過度用力抓癢抓破皮，可能將細菌帶入傷口，引起感染。建議可以冰敷止癢。
若叮咬處紅腫有明顯變大，周遭有明顯的壓痛，或有皮膚發熱、腫痛、發燒等其他身體不適症狀，則應尋求皮膚科醫師治療。
另外，不少民眾也會擔心被蚊蟲叮咬後留下紅腫疤痕影響美觀，基本上這些發炎反應所造成的色素沉澱，隨著時間久了就會漸漸淡掉，就如同早年小孩幾乎個個腿上都有「紅豆冰」，但長大成人後這些痕跡其實都消退了。當然若叮咬後立刻塗抹消炎藥膏，可以加速消炎，減少產生的色素沈著。
蚊蟲可能只叮某一人 家裡很乾淨仍可能被蟲咬
門診常遇到民眾皮膚出現紅腫前來就醫，當醫師告知病人是蟲咬引起的，病人滿臉狐疑，反問醫師：「如果是蟲咬，我們全家四口都睡在一起，為什麼只有我被咬？而且還連咬一個禮拜？」
其實蚊蟲只挑特定人咬這種情況，在皮膚科醫師臨床經驗中並不少見，只能說蚊蟲「也會挑人」，原因並不十分清楚，但與坊間常說的體質酸鹼性、血型、胖瘦等並無絕對關係。
此外，當醫師判斷這是被蟲咬的傷口時，病人第一時間的反應往往是：「可是我家很乾淨！」其實蟲咬與家裡環境不乾淨不能畫上等號，家裡再乾淨，還是難免有蟲蟲入侵，牠們可能躲在家具底下或雜物堆裡。
消滅蚊蟲大作戰 正確使用殺蟲劑
如果受不了在家中頻繁被蚊蟲叮咬時，可以考慮使用殺蟲劑徹底消滅環境中的蚊蟲。在噴灑殺蟲劑前，應盡可能的先將雜物、家具搬開，蚊蟲多半躲在看不到的角落，如櫃子的縫隙、沙發、床鋪底下。
根據環保署網站資料，使用殺蟲劑時，應關閉門窗，由內至外向空中噴灑，人應退出室外，讓殺蟲劑味道在屋內薰悶4至6小後時，再打開窗戶徹底通風，開窗時要留意將紗窗關好。
在戶外暴露的部位可以使用防蚊液，將蚊蟲杜絕門外。（圖片來源：好健康會刊）
若不喜歡殺蟲劑的化學成分，也可以使用捕蚊燈、電蚊拍等工具，對於熱帶家蚊也有不錯的效果。捕蚊燈最好擺放高於膝蓋的地方，且離地面不要超過180公分。使用捕蚊燈時，室內光源要關掉，因為蚊子被干擾，就無法感受捕蚊燈的光源，捕蚊效果也會大打折扣。
此外，家中安裝紗窗、紗門也是將蚊蟲杜絕門外的重要手段，平時出入家裡時，應隨手關紗窗紗門，若有破損也應儘快修補，睡覺時掛蚊帳等。亦可種植芳香的植物，譬如香茅、艾草、天竺葵、薄荷、茴香等，這些植物都是蚊蟲不喜歡的味道，不過要避免盆栽積水，一旦積水也容易滋生蚊蟲。
如果在戶外，建議可穿上長袖、長褲，最好選擇長一點的襪子，將褲腳包起來，避免蚊蟲跑進去。暴露的部位可以使用防蚊液，市面上有化學合成或植物萃取等產品，其中「具藥品許可證之防蚊液」主要含有DEET（diethyltoluamide）成分，目前列屬藥品管理。使用前應詳細閱讀產品標示。
好健康
臺大醫學院內科教授許金川等醫界人士及一群充滿愛心的社會賢達，在2006年底成立了以促進全民健康為目標的「全民健康基金會」，希望能結合社會大眾的愛心力量，達到增進全民健康之目的。本會定期發行《好健康》雜誌，由國內醫學專業人士審稿，為您提供最新、最正確的醫學知識。