心房顫動手術新突破 積極治療，遠離中風與心臟衰竭！
2025/09/30
心房顫動（atrial fibrillation, AF）是臨床最常見的心律不整問題，若不治療，恐增加中風、心臟衰竭的風險。除了藥物治療外，最新的脈衝場消融手術可提升有效性與安全性，為手術治療新選擇。（圖片來源：iStock）
正常的心跳起源於心臟右心房上的「竇房結」，啟動時會帶動整體心房的搏動，同時向下傳遞至「房室結」再帶動整體心室的搏動來完成每一次的心跳。當傳導路徑上出了問題，就會造成心跳不規則，如心跳過快、心跳過慢、忽快忽慢等，醫學上稱此現象為心律不整。
心律不整的類型與心房顫動的風險
心律不整因為發生位置、發生時的心跳速度、發作機制等等的因素，而在臨床上有許多不同的表現，其中又以「心房顫動」影響的最為廣泛而深遠。心房顫動發生時，心臟可能跳得快、跳得慢、也可能亂跳，如果沒有積極治療，有中風、心臟衰竭甚至死亡的風險。
心房顫動是心房組織內有不正常放電情況。（圖片來源：好健康會刊）
心房顫動是一種心臟老化的表現，因此年齡愈大，盛行率就愈高。如果有慢性疾病如糖尿病、高血壓、肥胖以及抽菸等，會加速心臟的老化；若有二尖瓣脫垂、先天性心臟病等，也容易促使心房顫動發生。
心房顫動發生時的症狀非常多樣化，可能有胸悶、心悸、頭暈、喘、疲倦、運動功能變差等多種樣貌表現，然而臨床上有3成的病人沒有明顯症狀，多半是健檢或者是因為其他原因做了例行性的心電圖檢查而發現，但沒有症狀並不代表不會發生心房顫動相關的併發症。
心房顫動因為心房無效收縮，容易在心房裡生成血栓，血栓離開心臟有可能阻塞任何一條重要的血管，臨床經驗中風機率較高，但血栓也可能跑到其他器官系統，導致局部器官功能受損；其次可能出現的併發症是心臟衰竭，這部分的原因較為複雜，非單一原因可解釋，有一部份的原因是心房顫動導致心房心肌缺氧、纖維化，心房結構愈來愈擴大、緊連的房室瓣膜關不緊，更進一步增加心臟負擔，引發惡性循環。也因此當診斷出心房顫動時，不能置之不理，應積極接受治療。
心電圖為主要檢查方式
當懷疑有心房顫動，十二導程的心電圖是最直接的檢查方式，有助於診斷是否罹患心房顫動、心房及心室肥大、心肌缺血或心肌梗塞等各種心臟的異常。然而要提醒的是，十二導程的心電圖僅能記錄「當下」心臟的電氣活動，因此，如果是陣發性的心房顫動，檢查時剛好未發作，就難以被偵測到。
若十二導程心電圖監測不到心房顫動，或者已經確診心房顫動，想了解發生頻率與嚴重程度，會進一步安排24小時心電圖，甚至可自費使用7天或14天心電圖貼片來作連續監測。
有些民眾配戴的智慧手錶具有心電圖功能，可即時記錄心跳情形做為參考，但不要過度相信智慧手錶的判讀結果，建議就診時將紀錄交由醫師判讀較為準確。
台灣治療原則先藥物再手術 歐洲指引將消融手術列第一線
心房顫動的治療可分為藥物與消融（ablation）手術治療，消融手術常見的又可分為經導管熱消融、冷凍消融與脈衝場消融術（pulse field ablation, PFA）。
藥物治療
藥物治療有2個重要目標，一方面要預防中風，一方面要減少心房顫動發作頻率或至少要做到控制心跳速度，減少病患不適。
中風預防方面，主要是給予抗凝血藥物，不過並非所有心房顫動患者都需要服用抗凝血藥物，臨床會根據「CHA2DS2-VA」評分量表做為評估工具，若分數大於2分，建議給予抗凝血藥物。例如病人大於75歲或曾經中風過即得2分，因為年紀越大或中風過後再次中風的機率很高。
「CHA2DS2-VA」評分量表。（圖片來源：好健康會刊）
目前市面上常用的口服抗凝血藥物分為傳統的warfarin以及較新型的劑型，後者如dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban等，兩者間最大的差別在於warfarin與食物或藥品的交互作用較多，在體內濃度的變化較大，需頻繁監測凝血功能；新型的口服抗凝血劑則藥效較為穩定，服藥期間不需定期監測凝血功能。
雖然新型的口服抗凝血劑發生腦出血的比例比warfarin低，但是並非所有心房顫動患者都可以使用新型藥物，例如有二尖瓣膜嚴重狹窄、植入金屬瓣膜及洗腎患者，皆不適用。值得注意的是，服用抗凝血劑是為了長期預防血栓，因此不可任意停藥，以免中風發作。
心房顫動的心律或速度控制也需要藥物來幫忙，醫師會根據病患的情況選取不同的藥物，期能減少發作的頻率，或雖然發作，但症狀可以獲得相當程度的緩解。
手術治療
以往心房顫動病人考慮手術治療的時機點為藥物無法有效控制症狀，或是必須使用鉀離子通道阻斷劑，如臟得樂（amiodarone），才能有效控制症狀，由於臟得樂副作用較多，此時可以考慮採用俗稱電燒的射頻消融手術來協助控制症狀。近年來越來越多研究發現，心房顫動病人先接受消融手術治療，比起用藥一年後才接受此一手術，預後較佳，因此2024年的歐洲心臟學會指引已將消融手術列為第一線治療，可以減少心房顫動復發或惡化的機率，進而降低未來中風、心衰竭的機率。目前美國心臟醫學會則尚未更新指引，仍以藥物治療優先。
心房顫動的消融手術治療，是藉由阻隔（破壞）左心房4條肺靜脈所產生的異常電訊號，讓病人可以維持正常竇性心律，對於心房還處於相對健康的病患而言，有高達8成左右的病人手術追蹤一年後仍然可以維持良好的心律控制。
心房顫動消融手術。（圖片來源：好健康會刊）
手術是採取微創方式，一般會從病人右側股靜脈將導管伸入心臟，從右心房在心房中膈上打一個洞到左心房，並針對肺靜脈周邊進行消融。而目前臨床常用的消融手術可分成熱能、冷凍、脈衝等3種能量形式：
1.射頻消融手術（radiofrequency ablation, RFA）：即俗稱的電燒，是以熱燒一點一點的方式將左右肺靜脈周圍心房組織電燒一圈，此技術問世最久，不過手術時間較長，技術門檻比較高，也因此後續發展出不同的能量消融手術。
2.冷凍消融手術（cryoballoon ablation, CBA）：把灌入液態氮（溫度約為零下80℃左右）的球囊塞入肺靜脈與心房接合處，每次約2～3分鐘，依序冷凍封住4條肺靜脈進入心房的區域，手術時間較短，但因為冷凍球的大小尺寸固定，冷凍範圍會受病患本身的結構型態影響。
3.脈衝場消融手術（pulsed field ablation, PFA）：利用高壓電波破壞心肌細胞，電波對於組織的影響有選擇性，消融過程中可能減少對心臟周圍的組織造成損傷，例如食道損傷等。然而脈衝場消融可能影響血球細胞，增加溶血的機率，可以手術前後多補充水分，目前觀察並無永久性傷害的報吿。不過此一手術較新穎，醫界的使用經驗仍不如熱消融與冷凍消融，因此仍需要持續觀察。
心臟內超音波取代X光 手術過程可達到「零輻射」
值得注意的是，不論是哪一種消融手術，手術過程中都需要使用X光來協助指引，但如此一來病人與醫師皆可能暴露於輻射風險中。
為減少輻射暴露，近年來臺大醫院已開始使用「心臟內超音波」來輔助進行心房中膈穿刺、協助導管操控、監測手術過程中的心臟狀態，除了可以降低對X光的依賴，並能及早發現併發症而及早處置，對於提升病患安全有相當大的好處。但是心臟內超音波屬於高成本設備，也是耗材，不能重複使用，因此目前健保僅給付於心房顫動復發的病人，不符健保給付條件者需自費14萬元左右。期望未來能擴大健保給付範圍，讓更多病患享有更安全、無輻射的治療選擇。
心房顫動雖然好發於長輩，但其實早在中年就埋下病源，若能好好控制三高、不抽菸、不喝酒、適度運動，可預防或減少心房顫動的發作。一旦發生心房顫動，不只會增加中風、心臟衰竭的機率，目前已有研究觀察到，當心房顫動的疾病負擔愈大時，認知功能也會下降。因此，積極的治療心房顫動不僅是為了改善症狀，也能避免中風甚至失智！
原文出處： 好健康會刊 | 心房顫動手術新突破 積極治療，遠離中風與心臟衰竭！
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